STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Crepitații
subcutanate (crackles) (Medicina clasică/ alopată)
Când bulele de aer
sau alte gaze (cum ar fi dioxidul de carbon) sunt prinse în
țesutul subcutanat, palparea sau mângâierea pielii produce un
trosnet numit crepitație subcutanată. Bulele se simt ca niște
noduli mici, instabili și nu sunt dureroase, chiar dacă
crepitația subcutanată este de obicei asociată cu tulburări
dureroase. De obicei, țesutul afectat este vizibil edematos;
acest lucru poate duce la ocluzia căilor respiratorii care
pune viața în pericol dacă edemul afectează gâtul sau partea
superioară a pieptului.
Bulele de aer sau
gaz pătrund în țesuturi prin răni deschise, din acțiunea
microorganismelor anaerobe, sau din ruptura sau perforarea
traumatică sau spontană a organelor pulmonare sau
gastro-intestinale.
ALERTĂ:
Deoarece crepitația subcutanată poate indica o tulburare care pune viața în pericol, va trebui să efectuați o evaluare inițială rapidă și să interveniți, dacă este necesar. (Consultați Gestionarea crepitației subcutanate.) Dacă starea pacientului o permite, efectuați o evaluare concentrată.
Deoarece crepitația subcutanată poate indica o tulburare care pune viața în pericol, va trebui să efectuați o evaluare inițială rapidă și să interveniți, dacă este necesar. (Consultați Gestionarea crepitației subcutanate.) Dacă starea pacientului o permite, efectuați o evaluare concentrată.
Gestionarea
crepitației subcutanate
Crepitația subcutanată apare atunci când bulele de aer sau de gaz scapă în țesuturi. Poate semnala o ruptură care pune viața în pericol a unui organ umplut cu aer sau care produce gaz sau o infecție anaerobă fulminantă.
Crepitația subcutanată apare atunci când bulele de aer sau de gaz scapă în țesuturi. Poate semnala o ruptură care pune viața în pericol a unui organ umplut cu aer sau care produce gaz sau o infecție anaerobă fulminantă.
Ruptura de organ
Dacă pacientul prezintă semne de detresă respiratorie - cum ar fi dispnee severă, tahipnee, utilizarea mușchilor accesorii, erupții nazale, foame de aer sau tahicardie - testați rapid semnul Hamman pentru a detecta bule de aer prinse în mediastin.
Pentru a testa semnul Hamman, ajutați pacientul să-și asume o poziție decubit lateral stânga. Apoi plasați stetoscopul peste precordiu. Dacă auziți un zgomot puternic care se sincronizează cu bătăile inimii sale, pacientul are un semn pozitiv al lui Hamman.
În funcție de organul rupt, fiți pregătiți pentru intubarea endotraheală, o traheotomie de urgență sau inserarea tubului toracic. Începeți imediat să administrați oxigen suplimentar. Începeți un I.V. linie pentru a administra fluide și medicamente și conectați pacientul la un monitor cardiac.
Dacă pacientul prezintă semne de detresă respiratorie - cum ar fi dispnee severă, tahipnee, utilizarea mușchilor accesorii, erupții nazale, foame de aer sau tahicardie - testați rapid semnul Hamman pentru a detecta bule de aer prinse în mediastin.
Pentru a testa semnul Hamman, ajutați pacientul să-și asume o poziție decubit lateral stânga. Apoi plasați stetoscopul peste precordiu. Dacă auziți un zgomot puternic care se sincronizează cu bătăile inimii sale, pacientul are un semn pozitiv al lui Hamman.
În funcție de organul rupt, fiți pregătiți pentru intubarea endotraheală, o traheotomie de urgență sau inserarea tubului toracic. Începeți imediat să administrați oxigen suplimentar. Începeți un I.V. linie pentru a administra fluide și medicamente și conectați pacientul la un monitor cardiac.
Infecție anaerobă
Dacă pacientul are o rană deschisă cu miros urât și umflare și decolorare locală, trebuie să acționați rapid. Luați semnele vitale ale pacientului, verificând în special febră, tahicardie, hipotensiune arterială și tahipnee. Apoi, începeți un I.V. linie pentru a administra lichide și medicamente și pentru a furniza oxigen suplimentar.
În plus, fiți pregătit pentru o intervenție chirurgicală de urgență pentru a drena și debrida rana. Dacă starea pacientului pune viața în pericol, poate fi necesar să-l pregătiți pentru transferul la o unitate cu o cameră hiperbară.
Dacă pacientul are o rană deschisă cu miros urât și umflare și decolorare locală, trebuie să acționați rapid. Luați semnele vitale ale pacientului, verificând în special febră, tahicardie, hipotensiune arterială și tahipnee. Apoi, începeți un I.V. linie pentru a administra lichide și medicamente și pentru a furniza oxigen suplimentar.
În plus, fiți pregătit pentru o intervenție chirurgicală de urgență pentru a drena și debrida rana. Dacă starea pacientului pune viața în pericol, poate fi necesar să-l pregătiți pentru transferul la o unitate cu o cameră hiperbară.
ISTORIC:
Întrebați pacientul dacă suferă de durere sau are dificultăți de respirație. Dacă suferă, află unde se află durerea, cât de gravă este și când a început.
Întrebați pacientul despre intervenția chirurgicală toracică recentă, teste de diagnostic și terapie respiratorie sau despre un istoric de traumatism sau boală pulmonară cronică.
Întrebați pacientul dacă suferă de durere sau are dificultăți de respirație. Dacă suferă, află unde se află durerea, cât de gravă este și când a început.
Întrebați pacientul despre intervenția chirurgicală toracică recentă, teste de diagnostic și terapie respiratorie sau despre un istoric de traumatism sau boală pulmonară cronică.
EVALUARE FIZICĂ:
Palpați pielea afectată pentru a evalua locația și amploarea crepitației subcutanate și pentru a obține informații de bază. Repalpați frecvent pentru a determina dacă crepitația subcutanată crește.
Verificați temperatura și semnele vitale ale pacientului.
Dacă pacientul are o rană, evaluați drenajul, mirosul, umflarea și decolorarea.
Palpați pielea afectată pentru a evalua locația și amploarea crepitației subcutanate și pentru a obține informații de bază. Repalpați frecvent pentru a determina dacă crepitația subcutanată crește.
Verificați temperatura și semnele vitale ale pacientului.
Dacă pacientul are o rană, evaluați drenajul, mirosul, umflarea și decolorarea.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Deoarece edemul excesiv de la crepitația subcutanată la nivelul gâtului și al pieptului superior poate provoca obstrucția căilor respiratorii, fiți atenți la semnele de detresă respiratorie.
Deoarece edemul excesiv de la crepitația subcutanată la nivelul gâtului și al pieptului superior poate provoca obstrucția căilor respiratorii, fiți atenți la semnele de detresă respiratorie.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Copiii pot dezvolta crepitații subcutanate la nivelul gâtului în urma ingerării de substanțe corozive care perforează esofagul.
Copiii pot dezvolta crepitații subcutanate la nivelul gâtului în urma ingerării de substanțe corozive care perforează esofagul.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Asigurați-l pe pacient că țesuturile afectate vor absorbi în cele din urmă bulele de aer sau de gaz, astfel încât crepitația subcutanată va scădea. Avertizați pacienții cu astm bronșic sau bronșită cronică să fie atenți la crepitația subcutanată, care poate semnala pneumotorax, o complicație periculoasă.
Asigurați-l pe pacient că țesuturile afectate vor absorbi în cele din urmă bulele de aer sau de gaz, astfel încât crepitația subcutanată va scădea. Avertizați pacienții cu astm bronșic sau bronșită cronică să fie atenți la crepitația subcutanată, care poate semnala pneumotorax, o complicație periculoasă.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)