STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Diplopia
(Medicina clasică/ alopată)
Diplopia este
vederea dublă - a vedea un obiect ca două. Acest simptom apare
atunci când mușchii extraoculari nu reușesc să lucreze
împreună, determinând ca imaginile să cadă pe părțile
necorespunzătoare ale retinei. Leziunile orbitale, efectele
intervenției chirurgicale sau afectarea funcției nervilor
cranieni care alimentează mușchii extraoculari (oculomotori,
CN III; trohlear, CN IV; abducens, CN VI) pot fi responsabile
pentru această decoordonare musculară. (Consultați Testarea
mușchilor extraoculari.)
Diplopia începe de
obicei intermitent și afectează exclusiv vederea de aproape
sau de departe. Poate fi clasificat ca monocular sau
binocular. Diplopia binoculară mai frecventă poate rezulta din
deviația sau deplasarea oculară, paralizii musculare
extraoculare sau psiho-nevroză sau poate apărea după
intervenția chirurgicală a retinei. Diplopia monoculară poate
rezulta dintr-o cataractă precoce, edem retinian sau
cicatrizare, iridodializă, o lentilă subluxată, o lentilă de
contact care se potrivește prost sau o eroare de refracție
necorectată, cum ar fi astigmatismul. Diplopia poate apărea și
la cei cu isterie sau simulare.
ISTORIC:
Întrebați pacientul când a observat prima dată diplopie.
Întrebați pacientul dacă imaginile sunt unul lângă altul (orizontal), unul deasupra celuilalt (vertical) sau o combinație. Întreabă-l dacă îi afectează vederea de aproape sau de departe. Afectează anumite direcții de privire?
Întrebați pacientul dacă diplopia s-a agravat, a rămas neschimbat sau s-a diminuat. Severitatea sa se schimbă pe parcursul zilei?
Întrebați pacientul despre semnele și simptomele asociate, în special o durere de cap severă. Întrebați-l și despre durerile de ochi, hipertensiune arterială, diabet zaharat, alergii și tulburări tiroidiene, neurologice sau musculare.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru tulburări ale mușchilor extraoculari, traumatisme sau intervenții chirurgicale la ochi.
Întrebați pacientul când a observat prima dată diplopie.
Întrebați pacientul dacă imaginile sunt unul lângă altul (orizontal), unul deasupra celuilalt (vertical) sau o combinație. Întreabă-l dacă îi afectează vederea de aproape sau de departe. Afectează anumite direcții de privire?
Întrebați pacientul dacă diplopia s-a agravat, a rămas neschimbat sau s-a diminuat. Severitatea sa se schimbă pe parcursul zilei?
Întrebați pacientul despre semnele și simptomele asociate, în special o durere de cap severă. Întrebați-l și despre durerile de ochi, hipertensiune arterială, diabet zaharat, alergii și tulburări tiroidiene, neurologice sau musculare.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru tulburări ale mușchilor extraoculari, traumatisme sau intervenții chirurgicale la ochi.
Testarea mușchilor
extraoculari
Acțiunea coordonată a șase mușchi controlează mișcările globului ocular. Pentru a testa funcția fiecărui mușchi și a nervului cranian (CN) care îl inervează, cereți pacientului să privească în direcția controlată de acel mușchi. Cele șase direcții pe care le puteți testa alcătuiesc câmpurile cardinale ale privirii. Incapacitatea pacientului de a întoarce ochii în direcția desemnată indică slăbiciune musculară sau paralizie.
SR - rectul superior (CN III)
IR – rectul inferior (CN III)
MR - rectul medial (CN III)
LR - rectul lateral (CN VI)
IO - oblic inferior (CN III)
SO - oblic superior (CN IV)
Acțiunea coordonată a șase mușchi controlează mișcările globului ocular. Pentru a testa funcția fiecărui mușchi și a nervului cranian (CN) care îl inervează, cereți pacientului să privească în direcția controlată de acel mușchi. Cele șase direcții pe care le puteți testa alcătuiesc câmpurile cardinale ale privirii. Incapacitatea pacientului de a întoarce ochii în direcția desemnată indică slăbiciune musculară sau paralizie.
SR - rectul superior (CN III)
IR – rectul inferior (CN III)
MR - rectul medial (CN III)
LR - rectul lateral (CN VI)
IO - oblic inferior (CN III)
SO - oblic superior (CN IV)
EVALUARE FIZICĂ:
Luați semnele vitale ale pacientului.
Verificați starea neurologică a pacientului. Evaluează-i nivelul de conștiință, dimensiunea pupilei și răspunsul la lumină, precum și funcția motrică și senzorială.
Aflați dacă pacientul poate corecta diplopia înclinând capul. Dacă da, cereți-i să vă arate. (Dacă pacientul are o leziune a nervului al patrulea, înclinarea capului spre umărul opus determină înclinarea compensatorie a ochiului neafectat. Dacă are paralizie incompletă a nervului al șaselea, înclinarea capului spre partea laterală a mușchiului paralizat poate relaxa partea laterală afectată. mușchiul drept.)
Observați pacientul pentru deviație oculară, ptoză, proptoză, edem palpebral și injecție conjunctivală.
Determinați dacă pacientul are diplopie monoculară sau binoculară, cerându-i să închidă un ochi. Dacă tot vede dublu, are diplopie monoculară.
Testați acuitatea vizuală și mușchii extraoculari.
Luați semnele vitale ale pacientului.
Verificați starea neurologică a pacientului. Evaluează-i nivelul de conștiință, dimensiunea pupilei și răspunsul la lumină, precum și funcția motrică și senzorială.
Aflați dacă pacientul poate corecta diplopia înclinând capul. Dacă da, cereți-i să vă arate. (Dacă pacientul are o leziune a nervului al patrulea, înclinarea capului spre umărul opus determină înclinarea compensatorie a ochiului neafectat. Dacă are paralizie incompletă a nervului al șaselea, înclinarea capului spre partea laterală a mușchiului paralizat poate relaxa partea laterală afectată. mușchiul drept.)
Observați pacientul pentru deviație oculară, ptoză, proptoză, edem palpebral și injecție conjunctivală.
Determinați dacă pacientul are diplopie monoculară sau binoculară, cerându-i să închidă un ochi. Dacă tot vede dublu, are diplopie monoculară.
Testați acuitatea vizuală și mușchii extraoculari.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Oferiți un mediu sigur. Dacă pacientul are diplopie severă, îndepărtați obstacolele ascuțite și ajutați în ambulator. De asemenea, instituiți măsuri de precauție pentru convulsii, dacă este indicat.
Oferiți un mediu sigur. Dacă pacientul are diplopie severă, îndepărtați obstacolele ascuțite și ajutați în ambulator. De asemenea, instituiți măsuri de precauție pentru convulsii, dacă este indicat.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Strabismul, care poate fi congenital sau dobândit la o vârstă fragedă, produce diplopie; cu toate acestea, la copiii mici, creierul compensează rapid vederea dublă prin suprimarea unei imagini, așa că diplopia este o plângere rară.
Copiii de vârstă școlară care se plâng de vedere dublă necesită o examinare atentă pentru a exclude tulburări grave, cum ar fi tumora pe creier.
Strabismul, care poate fi congenital sau dobândit la o vârstă fragedă, produce diplopie; cu toate acestea, la copiii mici, creierul compensează rapid vederea dublă prin suprimarea unei imagini, așa că diplopia este o plângere rară.
Copiii de vârstă școlară care se plâng de vedere dublă necesită o examinare atentă pentru a exclude tulburări grave, cum ar fi tumora pe creier.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnostic. Dacă este cazul, trimiteți-l la un oftalmolog pentru evaluare și tratament suplimentar.
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnostic. Dacă este cazul, trimiteți-l la un oftalmolog pentru evaluare și tratament suplimentar.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)