STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Hemoptizia
(Medicina clasică/ alopată)
Înspăimântătoare
pentru pacient și de obicei de rău augur, hemoptizia este
expectorația de sânge sau spută sângeroasă din plămâni sau
arborele traheobronșic. Uneori este confundat cu sângerarea
din gură, gât, nazofaringe sau tractul gastrointestinal.
Expectorarea a 200 ml de sânge într-un singur episod sugerează
o sângerare severă, în timp ce expectorarea a 400 ml în 3 ore
sau mai mult de 600 ml în 16 ore semnalează o criză care pune
viața în pericol.
Hemoptizia rezultă
de obicei din bronșită cronică, cancer pulmonar sau
bronșiectazie. Cu toate acestea, poate rezulta și dintr-o
tulburare inflamatorie, infecțioasă, cardiovasculară sau de
coagulare sau, rareori, dintr-un anevrism de aortă rupt. La
până la 15% dintre pacienți, cauza este necunoscută. Cele mai
frecvente cauze ale hemoptiziei masive sunt cancerul pulmonar,
bronșiectazia, tuberculoza activă și bolile pulmonare cavitare
din infecție necrotică sau tuberculoză.
O serie de procese
fiziopatologice pot provoca hemoptizie.
ALERTĂ:
Dacă pacientul tusește cantități mari de sânge:
- menține căile respiratorii
- pregătiți-vă pentru intubația endotraheală, dacă este cazul
- pregătiți-vă pentru o bronhoscopie de urgență, dacă este necesar
- ia-i semnele vitale și caută semne de șoc.
Dacă hemoptizia este ușoară, efectuați o evaluare concentrată.
Dacă pacientul tusește cantități mari de sânge:
- menține căile respiratorii
- pregătiți-vă pentru intubația endotraheală, dacă este cazul
- pregătiți-vă pentru o bronhoscopie de urgență, dacă este necesar
- ia-i semnele vitale și caută semne de șoc.
Dacă hemoptizia este ușoară, efectuați o evaluare concentrată.
ISTORIC:
Întrebați pacientul când a început hemoptizia. A tușit vreodată sânge înainte?
Întrebați pacientul cât de mult sânge tusește și cât de des.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru tulburări cardiace, pulmonare și de sângerare.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală (OTC), remedii pe bază de plante și medicamente recreative. Dacă pacientul primește terapie anticoagulantă, aflați numele medicamentului, doza și programul acestuia și durata terapiei. De asemenea, întreabă-l despre consumul de alcool.
Întrebați pacientul dacă fumează. Dacă da, stabiliți câte pachete pe an fumează.
Întrebați pacientul când a început hemoptizia. A tușit vreodată sânge înainte?
Întrebați pacientul cât de mult sânge tusește și cât de des.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru tulburări cardiace, pulmonare și de sângerare.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală (OTC), remedii pe bază de plante și medicamente recreative. Dacă pacientul primește terapie anticoagulantă, aflați numele medicamentului, doza și programul acestuia și durata terapiei. De asemenea, întreabă-l despre consumul de alcool.
Întrebați pacientul dacă fumează. Dacă da, stabiliți câte pachete pe an fumează.
EVALUARE FIZICĂ:
Luați semnele vitale ale pacientului și examinați-i nasul, gura și faringele pentru surse de sângerare.
Inspectați configurația toracelui pacientului și căutați mișcări anormale în timpul respirației, utilizarea mușchilor accesorii și retracții. Observați-i ritmul respirator, adâncimea și ritmul.
Examinați pielea pentru leziuni.
Palpați pieptul pentru nivelul diafragmei și pentru sensibilitate, excursie respiratorie, fremitus și pulsații anormale; apoi percutați pentru planeitate, tonalitate, rezonanță, hiper rezonanță și timpan. Auscultați plămânii, acordând atenție calității și intensității sunetelor respiratorii.
Auscultat pentru suflu, bătaie și frecare pleurală.
Obțineți o probă de spută și examinați-o pentru cantitatea totală, pentru cantitatea de sânge pe care o conține și pentru culoare, miros și consistență.
Luați semnele vitale ale pacientului și examinați-i nasul, gura și faringele pentru surse de sângerare.
Inspectați configurația toracelui pacientului și căutați mișcări anormale în timpul respirației, utilizarea mușchilor accesorii și retracții. Observați-i ritmul respirator, adâncimea și ritmul.
Examinați pielea pentru leziuni.
Palpați pieptul pentru nivelul diafragmei și pentru sensibilitate, excursie respiratorie, fremitus și pulsații anormale; apoi percutați pentru planeitate, tonalitate, rezonanță, hiper rezonanță și timpan. Auscultați plămânii, acordând atenție calității și intensității sunetelor respiratorii.
Auscultat pentru suflu, bătaie și frecare pleurală.
Obțineți o probă de spută și examinați-o pentru cantitatea totală, pentru cantitatea de sânge pe care o conține și pentru culoare, miros și consistență.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Așezați pacientul într-o poziție ușoară Trendelenburg pentru a favoriza drenajul sângelui din plămân.
Așezați pacientul într-o poziție ușoară Trendelenburg pentru a favoriza drenajul sângelui din plămân.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Hemoptizia la copii poate proveni din sindromul Goodpasture, fibroza chistică sau (rar) hemosideroza pulmonară primară idiopatică.
Hemoptizia la copii poate proveni din sindromul Goodpasture, fibroza chistică sau (rar) hemosideroza pulmonară primară idiopatică.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
Dacă pacientul primește un anticoagulant, determinați modificările care trebuie făcute în dieta sau terapia medicamentoasă (inclusiv medicamente OTC și remedii pe bază de plante), deoarece acești factori pot afecta coagularea.
Dacă pacientul primește un anticoagulant, determinați modificările care trebuie făcute în dieta sau terapia medicamentoasă (inclusiv medicamente OTC și remedii pe bază de plante), deoarece acești factori pot afecta coagularea.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Multe tulburări cronice provoacă hemoptizie recurentă. Instruiți pacientul să raporteze episoadele recurente și să aducă o probă de spută care conține sânge atunci când se întoarce pentru reevaluare. Asigură confortul și liniștește pacientul, care poate reacționa la acest semn alarmant cu anxietate și teamă.
Multe tulburări cronice provoacă hemoptizie recurentă. Instruiți pacientul să raporteze episoadele recurente și să aducă o probă de spută care conține sânge atunci când se întoarce pentru reevaluare. Asigură confortul și liniștește pacientul, care poate reacționa la acest semn alarmant cu anxietate și teamă.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)