Boli endocrine, de nutriție și metabolism

A. Afecţiunile glandei tiroide:

1. Sindromul deficienţei congenitale de iod – include afecţiuni endemice asociate cu deficienţa d iod a mediului, fie direct, fie ca o consecinţă a deficienţei de iod materne; unele afecţiuni nu au o hipotiroidie curentă, dar sunt consecinţa secreţiei anormale a hormonului tiroidian în dezvoltarea fătului; guşa datorită mediului poate fi asociată – exclude hipotiroidie prin carenţa subclinică în iod (Sindromul deficienţei congenitale de iod de tip neurologic: cretinism edemic de tip neurologic; Sindromul deficienţei congenitale de iod de tip mixedematos – cretinism endemic: hipotiroidian, tip mixedematos; Sindromul deficienţei congenitale de iod de tip mixt: cretinism endemic de tip mixt; Sindromul deficienţei congenitale de iod nespecificat: hipotiroidia prin deficienţă congenitală de iod NOS, cretinism endemic NOS);

2. Tulburări tiroidiene şi afecţiuni înrudite legate de deficienţa de iod – exclude sindromul deficienţei congenitale de iod, hipotiroidia prin carenţa subclinică de iod (Guşa difuză (endemică) legată de carenţa de iod; Guşa multinodulară (endemică) legată de o carenţă de iod: guşa nodulară legată de carenţa de iod; Guşa (endemică) legată de carenţa de iod nespecificată: guşa endemică NOS; Alte afecţiuni tiroidiene şi înrudite legate de carenţa de iod: hipotiroidia prin carenţa de iod dobândită NOS);

3. Hipotiroidia prin carenţă subclinică de iod;

4. Alte hipotiroidii – exclude hipotiroidia legată de o carenţă de iod, hipotiroidia postprocedurală (Hipotiroidia congenitală cu guşă difuză: guşa (nontoxică) congenitală nos, parenchimatoasă – exclude guşa congenitală tranzitorie cu funcţiune normală; Hipotiroidia congenitală fără guşă: Aplazia tiroidei (cu mixedem), congenitală: atrofia tiroidei, hipotiroidia NOS; Hipotiroidia datorită unor medicamente şi altor substanţe exogene; Hipotiroidia postinfecţioasă; Atrofia tiroidei (dobândită) – exclude atrofia congenitală a tiroidei; Coma mixedematoasă; Alte hipotiroidii specificate; Hipotiroidia nespecificată: mixedem NOS);

5. Alte guşe netoxice – exclude guşa congenitală difuză, NOS, parenchimatoasă, guşa legată de o carenţă de iod (Guşa difuză netoxică – guşa netoxică: difuză (coloidală), simplă; Nodul tiroidian unic netoxic: nodul coloid (chistic) (tiroidian), guşa uninodulară netoxică, nodul tiroidian (chistic) NOS; Guşa multinodulară netoxică: guşa chistică NOS, guşa multinodulară (chistică) NOS; Alte guşe netoxice specificate, Guşa netoxică nespecificată: guşa NOS, guşa nodulară (nontoxică) NOS);

6. Tireotoxicoza (hipertiroidia) – exclude tiroidita cronică cu tireotoxicoză tranzitorie, tireotoxicoza neonatală (Tireotoxicoza cu guşă difuză: guşa exoftalmică sau toxică NOS, boala Graves, guşa toxică difuză; Tireotoxicoza cu nodul unic tiroidian: tireotoxicoza cu guşa uninodulară toxică; Tireotoxicoza cu guşa multinodulară toxică: guşa nodulară toxică NOS; Tireotoxicoza datorită ţesutului ectopic tiroidian; Tireotoxicoza factică; Criza acută tireotoxică; Alte tireotoxicoze: supraproducţia de hormon tiroido-stimulant; Tireotoxicoza nespecificată: hipertiroidism NOS, afecţiunea cardiacă tireotoxică);

7. Tiroidita – exclude tiroidita postpartum (Tiroidita acută: abces al tiroidei – tiroidita: piogenă, supurată; Tiroidita subacută – tiroidita: de Quervain, celule gigantice, granulomatoasă, nonsupurativă – exclude tiroidita autoimună; Tiroidita cronică cu tireotoxicoză tranzitorie – exclude tiroidita autoimună; Tiroidita autoimună: tiroidita Hashimoto, Hashitoxicoza (tranzitorie), Guşa limfadenoidă, Tiroidita limfocitică, Strumita limfomatoasă; Tiroidita provocată de medicamente; Alte tiroidite cronice – tiroidita: cronică fibroasă, NOS, lemnoasă, Riedel; Tiroidita nespecificată);

8. Alte afecţiuni ale tiroidei (Hipersecreţia de calcitonină: hiperplazia de celule C a tiroidei, hipersecreţia de tirocalcitonină; Guşa datorită unei tulburări a sintezei hormonale: guşa familială datorită unei tulburări a sintezei hormonale, sindromul Pendred – exclude guşa congenitală tranzitorie cu funcţie normală; Alte afecţiuni specificate ale tiroidei: anomalia tiroglobulinei, hemoragia tiroidei, infarctul tiroidei, sindromul disfuncţiei eutiroidiene; Afecţiunea tiroidei nespecificată);

B. Reglementarea intoleranţei la glucoză şi diabetul mellitus

– conform criteriilor OMS pentru reglementarea intoleranţei la glucoză (revizuite în 1999) testul de toleranţă bazat pe administrarea corectă a glucozei pe cale orală (glucoza plasmatică recoltată venos pe nemâncate este de 6,1 – 6,9 mmol/ l sau glucoza plasmatică venoasă la 2 ore după administrarea glucozei orale este de 7,8 – 11 mmol/ l sau nivelul glucozei plasmatice venoase pe nemâncate 6,1 – 6,9 mmol/ l; criteriile pentru diabet mellitus: testul de toleranţă bazat pe administrarea corectă a glucozei pe cale orală (glucoza plasmatică recoltată venos pe nemâncate mai mare sau egală cu 7 mmol/ l sau glucoza plasmatică venoasă la 2 ore după administrarea glucozei orale, glucoza plasmatică venoasă la 2 ore după administrarea glucozei orale mai mare sau egală cu 11,1 mmol/ l) sau nivelul glucozei plasmatice venoase pe nemâncate mai mare de 7 mmol/ l sau simptomele clasice de sete, poliurie şi glucoza plasmatică venoasă randomizată mai mare de 11,1 mmol/ l):

1. Reglementarea intoleranţei la glucoză – include glucoza anormală (carbohidraţi), reglementare, toleranţă, diabet chimic, diabet latent, intoleranţă: scăzută a glicemiei pe nemâncate (IFG), scăzută la glucoză (carbohidraţi) (IGT), prediabet şi exclude diabet mellitus, nivel ridicat al glucozei în sânge (Reglementarea intoleranţei la glucoză cu angiopatie periferică (Reglementarea intoleranţei la glucoză cu angiopatie periferică fără cangrenă; Reglementarea intoleranţei la glucoză cu angiopatie periferică cu cangrenă; Reglementarea intoleranţei la glucoză cu caracteristici de rezistenţă la insulină – reglementarea intoleranţei la glucoză cu: Hipertensiune cu orice afecţiune de mai jos şi/ sau obezitate NOS, Depozit de grăsime viscerală crescut, Rezistenţă la insulină NOS, Una sau mai multe din următoarele: achantosis nigricans, dislipidemie, hiperinsulinism, obezitate; Reglementarea intoleranţei la glucoză cu complicaţii nespecificate; Reglementarea intoleranţei la glucoză fără complicaţii);

2. Diabet mellitus tip 1 – include diabet (mellitus) autoimun, fragil, idiopatic, insulino-dependent (IDDM), cu debut la tineri, predispus la cetoză şi exclude diabet mellitus datorită/ în neonatal, NOS, alte forme specificate, sarcină, naştere, lăuzie, tip 2, glicozuria: NOS, renală, reglementarea intoleranţei la glucoză, hipoinsulinemie postprocedurală (Diabet mellitus tip 1 cu acidoză, Diabet mellitus tip 1 cu acidocetoză fără comă: diabet mellitus tip 1 cu acidocetoză NOS, Diabet mellitus tip 1 cu acidocetoză cu comă: diabet mellitus tip 1 cu comă hiperglicemică NOS, Diabet mellitus tip 1 cu acidoză lactică fără comă: diabet mellitus tip 1 cu acidoză lactică NOS, Diabet mellitus tip 1 cu acidoză lactică cu comă, Diabet mellitus tip 1 cu acidocetoză cu acidoză lactică fără comă: diabet mellitus tip 1 cu acidocetoză cu acidoză lactică NOS, Diabet mellitus tip 1 cu acidocetoză cu acidoză lactică cu comă; Diabet mellitus tip 1 cu complicaţii renale: Diabet mellitus tip 1 cu nefropatie diabetică incipientă – diabet mellitus tip 1 cu glomerular(ă) membrana bazală îngroşată, expansiune mezangială, nefropatie incipientă (timpurie) (reversibilă), microalbuminurie constantă, persistentă; Diabet mellitus tip 1 cu nefropatie diabetică stabilită – diabet mellitus tip 1 cu glomeruloscleroză difuză, intracapilară, nodulară; Kimmelstiel-Wilson (boala) (leziune), macroalbuminuria, nefropatia (avansată) (NOS) (progresivă), proteinuria (fixată) (persistentă), Diabet mellitus tip 1 cu boală renală stadiu final (ESRD): diabet mellitus tip 1 cu insuficienţă renală cronică sau leziune renală cronică; Diabet mellitus tip 1 cu complicaţii oculare; Diabet mellitus tip 1 cu retinopatie de fond – diabet mellitus tip 1 cu: retinal(a), hemoragie (cu puncte şi pete) (sub formă de flacără), exudat, microanevrism, dilatare venoasă, retinopatie NOS; Diabet mellitus tip 1 cu retinopatie preproliferativă: diabet mellitus tip 1 cu: anormalităţi microvasculare intraretinale (IRMA), retinal(ă): pete sub formă vătoasă, hemoragii (cu pete) (rotunde) (mici), ischemia, venos(oasă): perlată, buclată, dublată; Diabet mellitus tip 1 cu retinopatie proliferativă – diabet mellitus tip 1 cu: hemoragie preretinală, sticloasă, formare de vas nou (neovascularizaţie), tracţiune retinală fără detaşare; Diabet mellitus tip 1 cu alte retinopatii – diabet mellitus tip 1 cu: macular, edem (focal) (generalizat) (intraretinal), sub formă de stea, maculopatie (circinat) (ischemic), îngroşare retinală; Diabet mellitus tip 1 cu cataractă diabetică – exclude diabet mellitus tip 1 cu cataractă cu debut la vârstă timpurie; Diabet mellitus tip 1 cu alte complicaţii oculare specificate: diabet mellitus tip 1 cu cataractă cu debut la vârstă timpurie; Diabet mellitus tip 1 cu cataractă cu complicaţii neurologice; Diabet mellitus tip 1 cu neuropatie nespecificată; Diabet mellitus tip 1 cu mononeuropatie diabetică – diabet mellitus tip 1 cu amiotrofie, paralizia nervului cranian III (oculomotor), VI (abductor), neuropatie femurală, mononeurită multiplă, oftalmoplegia, radiculopatie: toracică, tronculară; Diabet mellitus tip 1 cu polineuropatie diabetică – diabet mellitus tip 1 cu neurită insulinică, neuropatie periferică distală simetrică, selectivă „cu fibre mici”, senzomotorie – exclude diabet mellitus tip 1 cu polineuropatie diabetică autonomă; Diabet mellitus tip 1 cu neuropatie diabetică autonomă – diabet mellitus tip 1 cu: secreţie anormală (gustativă), polineuropatie diabetică autonomă, diareea diabetică, disfuncţie anorectală, esofagiană, gastropareză, hipotonia vezicii urinare, edem neuropatic, hipotensiune posturală; Diabet mellitus tip 1 cu alte complicaţii neurologice specificate; Diabet mellitus tip 1 cu angiopatie periferică fără cangrenă – exclude diabet mellitus tip 1 cu angiopatie periferică fără ulceraţia piciorului; Diabet mellitus tip 1 cu angiopatie periferică cu cangrenă – exclude diabet mellitus tip 1 cu angiopatie periferică cu cangrenă cu ulceraţia piciorului; Diabet mellitus tip 1 cu cardiomiopatie ischemică diabetică; Diabet mellitus tip 1 cu alte complicaţii specificate; Diabet mellitus tip 1 cu complicaţii diabetice musculoscheletale şi ale ţesutului conjunctiv specificate – diabet mellitus tip 1 cu artropatie Charcot, diabetica/e sindromul mâinii (cheiroartropatie) (contractura Dupuytren) (fibromatoza fascială palmară), osteopatie, periartrita umărului; Diabet mellitus tip 1 cu complicaţii ale pielii şi ţesutului subcutanat specificate – diabet mellitus tip 1 cu diabetic(a) buloasă (bullosis diabeticorum), dermopatie (pete ale pielii), eritem, rubeoză, sclerodermie, îngroşarea pielii, necrobioza lipoidică diabetică (NLD), telangiectazie periunghială; Diabet mellitus tip 1 cu complicaţii periodontale specificate – diabet mellitus tip 1 cu abces periodontal acut, periodontită; Diabet mellitus tip 1 cu hipoglicemie – diabet mellitus tip 1 cu hipoglicemie(ic) coma, NOS, atac (convulsii) (criză); Diabet mellitus tip 1 cu control slab – diabet mellitus tip 1 pentru stabilizare, controlat slab, instabil; Diabet mellitus tip 1 cu alte complicaţii specificate – diabet mellitus tip 1 cu cangrenă (dermală acută) (bacteriană) (hemolitică), Forunier, Meleney, fascita necrozantă, ulcer (extremităţi inferioare) – exclude ulceraţia piciorului la periferie cu angiopatie şi/ sau neuropatie; Diabet mellitus tip 1 cu complicaţii multiple; Diabet mellitus tip 1 cu complicaţii microvasculare multiple; Diabet mellitus tip 1 cu ulceraţia piciorului datorită unor cauze multiple – diabet mellitus tip 1 cu ulceraţia piciorului la periferie cu angiopatie şi/ sau neuropatie; Diabet mellitus tip 1 cu complicaţii nespecificate, Diabet mellitus tip 1 fără complicaţii);

3. Diabet mellitus tip 2 – include diabet (mellitus) (fără obezitate) (obezitate), debut la adulţi, datorat unui defect al secreţiei de insulină, rezistent la insulină, debut matur, noncetonic şi exclude diabet mellitus (în) glicozurie NOS, renală, debut matur (la tineri) (MODY), neonatal, NOS, alte forme specificate, sarcină, naştere, lăuzie, tip 1, Reglementarea intoleranţei la glucoză, hipoinsulinemia postprocedurală (Diabet mellitus tip 2 cu hiperosmolaritate; Diabet mellitus tip 2 cu hiperosmolaritate fără comă noncetotică hiperglicemică-hiperosmolară (NKHHC), diabet mellitus tip 2 cu hiperosmolaritate NOS; Diabet mellitus tip 2 cu hiperosmolaritate cu comă; Diabet mellitus tip 2 cu acidoză; Diabet mellitus tip 2 cu acidocetoză fără comă – diabet mellitus tip 2 cu acidocetoză NOS; Diabet mellitus tip 2 cu acidocetoză cu comă – diabet mellitus tip 2 cu comă hiperglicemică NOS; Diabet mellitus tip 2 cu acidoză lactică fără comă – diabet mellitus tip 2 cu acidoză lactică NOS; Diabet mellitus tip 2 cu acidoză lactică cu comă; Diabet mellitus tip 2 cu acidocetoză cu acidoză lactică fără comă – diabet mellitus tip 2 cu acidocetoză cu acidoză lactică NOS; Diabet mellitus tip 2 cu acidocetoză cu acidoză lactică cu comă; Diabet mellitus tip 2 cu complicaţii renale; Diabet mellitus tip 2 cu nefropatie diabetică incipientă – diabet mellitus tip 2 cu glomerular(ă) membrana bazală îngroşată, expansiune mezangială, nefropatie incipientă (timpurie) (reversibilă), microalbuminuria constantă, persistentă; Diabet mellitus tip 2 cu glomeruloscleroză difuză, intracapilară, nodulară, Kimmelstiel-Wilson (boala) (leziune), macroalbuminuria, nefropatia (avansată) (NOS) (progresivă), proteinuria (fixată) (persistentă); Diabet mellitus tip 2 cu boală renală stadiu final (ESRD) – diabet mellitus tip 2 cu insuficienţă renală cronică sau leziune renală cronică; Diabet mellitus tip 2 cu alte complicaţii renale specificate – diabet mellitus tip 2 cu insuficienţă renală acută, necroză medulară (papilară); Diabet mellitus tip 2 cu complicaţii oculare; Diabet mellitus tip 2 cu retinopatie de fond – diabet mellitus tip 2 cu retinal(ă) hemoragie (cu puncte şi pete) (sub formă de flacără), exudat, microanevrism, dilatare venoasă, retinopatie NOS; Diabet mellitus tip 2 cu retinopatie preproliferativă – diabet mellitus tip 2 cu anormalităţi microvasculare intraretinale (IRMA), retinal(ă) pete sub formă vătoasă, hemoragii (cu pete) (rotunde) (mici), ischemia, venos(oasă), perlată, buclată, dublată; Diabet mellitus tip 2 cu retinopatie proliferativă – diabet mellitus tip 2 cu hemoragie preretinală, vitroasă, formare de vas nou (neovascularizaţie), tracţiune retinală fără detaşare; Diabet mellitus tip 2 cu alte retinopatii – diabet mellitus tip 2 cu macular, edem (focal) (generalizat) (intraretinal), sub formă de stea, maculopatie (circinat) (ischemic), îngroşare retinală); Diabet mellitus tip 2 cu boală oculară avansată – diabet mellitus tip 2 cu glaucom neovascular, rubeoza irisului (rubeosis iridis), tracţiunea retinei detaşate; Diabet mellitus tip 2 cu cataractă diabetică – exclude diabet mellitus tip 2 cu cataractă cu debut la vârstă timpurie; Diabet mellitus tip 2 cu alte complicaţii oculare specificate – diabet mellitus tip 2 cu cataractă cu debut la vârstă timpurie; Diabet mellitus tip 2 cu complicaţii neurologice; Diabet mellitus tip 2 cu neuropatie nespecificată; Diabet mellitus tip 2 cu mononeuropatie diabetică – diabet mellitus tip 2 cu amiotrofie, paralizia nervului cranian III (oculomotor), VI (abductor), neuropatie femurală, mononeurită multiplă, oftalmoplegia, radiculopatie toracică, troncular; Diabet mellitus tip 2 cu polineuropatie diabetică – diabet mellitus tip 2 cu neurită insulinică, neuropatie periferică distală simetrică, selectivă „cu fibre mici”, senzomotorie – exclude diabet mellitus tip 2 cu polineuropatie diabetică autonomă; Diabet mellitus tip 2 cu neuropatie diabetică autonomă – diabet mellitus tip 2 cu secreţie anormală (gustativă), polineuropatie diabetică autonomă, diareea diabetică, disfuncţie anorectală, esofagiană, insuficienţa erectilă (impotenţă), gastropareza, hipotonie a vezicii urinare, edem neuropatic, hipotensiune posturală; Diabet mellitus tip 2 cu alte complicaţii neurologice specificate; Diabet mellitus tip 2 cu complicaţii circulatorii; Diabet mellitus tip 2 cu angiopatie periferică fără cangrenă – exclude diabet mellitus tip 2 cu angiopatie periferică fără ulceraţia piciorului; Diabet mellitus tip 2 cu angiopatie periferică cu cangrenă – exclude diabet mellitus tip 2 cu angiopatie periferică cu cangrenă cu ulceraţia piciorului; Diabet mellitus tip 2 cu cardiomiopatie ischemică diabetică; Diabet mellitus tip 2 cu alte complicaţii specificate; Diabet mellitus tip 2 cu alte complicaţii diabetice musculoscheletale şi ale ţesutului conjunctiv specificate – diabet mellitus tip 2 cu artropatie Charcot, diabetic sindromul mâinii (cheiroartropatie) (contractura Dupuytren) (fibromatoza facială palmară), osteopatie, periartrita umărului; Diabet mellitus tip 2 cu complicaţii ale pielii şi ţesutului subcutanat specificate – diabet mellitus tip 2 cu diabetic: buloasă (bullosis diabeticorum), dermopatie (pete ale pielii), eritem, rubeoza, sclerodermie, îngroşarea pielii, necrobioza lipoidică diabetică (NLD), telangiectazie periunghială; Diabet mellitus tip 2 cu complicaţii periodontale specificate – diabet mellitus tip 2 cu abces periodontal acut, periodontita; Diabet mellitus tip 2 cu hipoglicemie – diabet mellitus tip 2 cu hipoglicemie comă, NOS, atac (convulsii) (criză); Diabet mellitus tip 2 cu control slab – diabet mellitus tip 2 pentru stabilizare, controlat slab, instabil, Diabet mellitus tip 2 cu alte complicaţii specificate – diabet mellitus tip 2 cu cangrenă (dermală acută) (bacteriană) (hemolitică), Fournier, Meleney, fascita necrozantă, ulcer (extremităţi inferioare) – exclude ulceraţia piciorului la periferie cu angiopatie, neuropatie; Diabet mellitus tip 2 cu complicaţii multiple; Diabet mellitus tip 2 cu complicaţii microvasculare multiple (două sau mai multe); Diabet mellitus tip 2 cu caracteristici de rezistenţă la insulină – diabet mellitus tip 2 cu hipertensiune cu orice afecţiune corelată prezentată mai jos, obezitate NOS, depozit de grăsime viscerală crescut, rezistenţă la insulină NOS, una sau mai multe din următoarele: achantosis nigricans, dislipidemie, hiperinsulinism, obezitate; Diabet mellitus tip 2 cu ulceraţia piciorului şi la periferie cu angiopatie, neuropatie; Diabet mellitus tip 2 cu complicaţii nespecificate; Diabet mellitus tip 2 fără complicaţii);

4. Alte forme specificate de diabet mellitus – include diabet mellitus (datorită) (secundar) (în) (cu) indus medicamentos sau indus chimic, endocrinopatie, defect genetic de funcţionare celule beta, acţiune a insulinei, sindrom genetic, boală imuno-mediată, infecţie, debut matur la tineri (MODY), boala pancreatică exocrină şi exclude diabet mellitus (în) neonatal, NOS, sarcină, naştere, lăuzie, tip 1, tipă 2, glicozurie NOS, renală, reglementarea intoleranţei la glucoză (Alte forme specificate de diabet mellitus cu hiperosmolaritate; Alte forme specificate de diabet mellitus cu hiperosmolaritate fără comă noncetotică hiperglicemică-hiperosmolară (NKHHC) – diabet mellitus NEC cu hiperosmolaritate NOS; Alte forme specificate de diabet mellitus cu hiperosmolaritate cu comă; Alte forme de diabet mellitus cu acidoză; Alte forme specificate de diabet mellitus cu acidocetoză fără comă – diabet mellitus NEC cu acidocetoză NOS; Alte forme specificate de diabet mellitus cu acidocetoză cu comă – diabet mellitus NEC cu comă hiperglicemică NOS; Alte forme specificate de diabet mellitus cu acidoză lactică fără comă – diabet mellitus NEC cu acidoză lactică NOS; Alte forme specificate de diabet mellitus cu acidoză lactică cu comă; Alte forme specificate de diabet mellitus cu complicaţii renale; Alte forme specificate de diabet mellitus cu nefropatie diabetică incipientă – diabet mellitus NEC cu glomerular(ă) membrană bazală îngroşată, expansiune mezangială, nefropatie incipientă (timpurie) (reversibil), microalbuminuria constantă, persistentă; Alte forme specificate de diabet mellitus cu nefropatie diabetică stabilită – diabet mellitus NEC cu glomeruloscleroză difuză, intracapilară, nodulară, Kimmelstiel-Wilson (boala) (leziune), macroalbuminuria, nefropatia (avansată) (NOS) (progresivă), proteinuria (fixată) (persistentă); Alte forme specificate de diabet mellitus cu boală renală stadiu final (ESRD) – diabet mellitus tip 2 cu insuficienţă renală cronică sau leziune renală cronică; Alte forme specificate de diabet mellitus cu alte complicaţii renale specificate – diabet mellitus NEC cu insuficienţă renală acută, necroză medulară (papilară); Alte forme specificate de diabet mellitus cu complicaţii oculare; Alte forme specificate de diabet mellitus cu retinopatie de fond – diabet mellitus NEC cu retinal(ă) hemoragie (cu puncte şi pete) (sub formă de flacără), exudat, microanevrism, dilatare venoasă, retinopatie NOS; Alte forme de diabet mellitus cu retinopatie preproliferativă – diabet mellitus NEC cu anormalităţi microvasculare intraretinale (IRMA), retinal(ă) pete sub formă vătoasă, hemoragii (cu pete) (rotundă) (mică), ischemia, venos(oasă) perlată, buclată, dublată; Alte forme specificate de diabet mellitus cu retinopatie proliferativă – diabet mellitus NEC cu hemoragie, preretinală, vitroasă, formare de vas nou (neovascularizaţie), tracţiune retinală fără detaşare; Alte forme specificate de diabet mellitus cu alte retinopatii – diabet mellitus NEC cu macular edem (focal) (generalizat) (intraretinal), sub formă de stea, maculopatie (circinat) (ischemic), îngroşare retinală; Alte forme specificate de diabet mellitus cu boală oculară avansată – diabet mellitus NEC cu glaucom neovascular, rubeoza irisului (rubeosis iridis), tracţiunea retinei detaşate; Alte forme specificate de diabet mellitus cu cataractă diabetică – exclude diabet mellitus NEC cu cataractă cu debut la vârstă timpurie; Alte forme specificate de diabet mellitus cu alte complicaţii oculare specificate – diabet mellitus NEC cu cataractă cu debut la vârstă timpurie; Alte forme specificate de diabet mellitus cu complicaţii neurologice; Alte forme specificate de diabet mellitus cu neuropatie nespecificată; Alte forme specificate de diabet mellitus cu mononeuropatie diabetică – diabet mellitus NEC cu amiotrofie, paralizia nervului cranian III (oculomotor), VI (abductor), neuropatie femurală, mononeurită multiplă, oftalmoplegia, radiculopatie toracică, troncular; Alte forme specificate de diabet mellitus cu polineuropatie diabetică – diabet mellitus NEC cu neurită insulinică, neuropatie periferică distală simetrică, selectivă ”cu fibre mici”, senzorimotorie – exclude diabet mellitus cu polineuropatie diabetică autonomă; Alte forme specificate de diabet mellitus cu neuropatie diabetică autonomă – diabet mellitus NEC cu transpiraţie anormală (gustativă), polineuropatie diabetică autonomă, diareea diabetică, disfuncţie anorectală, esofagiană, insuficienţă erectilă (impotenţă), gastropareză, hipotonia vezicii urinare, edem neuropatic, hipotensiune posturală; Alte forme specificate de diabet mellitus cu alte complicaţii neurologice specificate; Alte forme specificate de diabet mellitus cu complicaţii circulatorii; Alte forme specificate de diabet mellitus cu angiopatie periferică fără cangrenă – exclude diabet mellitus NEC cu angiopatie periferică cu ulceraţia piciorului; Alte forme specificate de diabet mellitus cu angiopatie periferică cu cangrenă – exclude diabet mellitus NEC cu angiopatie periferică cu cangrenă cu ulceraţia piciorului; Alte forme specificate de diabet mellitus cu cardiopatie ischemică diabetică; Alte forme specificate de diabet mellitus cu alte complicaţii specificate; Alte forme specificate de diabet mellitus cu complicaţii diabetice musculoscheletale şi ale ţesutului conjunctiv specificate – diabet mellitus NEC cu artropatie Charcot, diabetica sindromul mâinii (cheiroartropatie) (contractura Dupuytren) (fibromatoza fascială palmară), osteopatie, periartrita umărului; Alte forme specificate de diabet mellitus cu complicaţii ale pielii şi ţesutului subcutanat specificate – diabet mellitus NEC cu diabetic(a) buloasă (bullosis diabeticorum), dermopatie (pete ale pielii), eritem, rubeoza, sclerodermie, îngroşarea pielii, necrobioza lipoidică diabetică (NLD), telangiectazie periunghială; Alte forme specificate de diabet mellitus cu complicaţii periodontale specificate – diabet mellitus NEC cu abces periodontal acut, periodontita; Alte forme specificate de diabet mellitus cu hipoglicemie – diabet mellitus NEC cu hipoglicemie comă, NOS, atac (convulsii) (criză); Alte forme specificate de diabet mellitus cu contro, slab – alte forme specificate de diabet mellitus pentru stabilizare, controlat slab, instabil, cu eşecul tratamentului secundar; Alte forme specificate de diabet mellitus cu alte complicaţii specificate – diabet mellitus NEC cu cangrenă (dermală acută) (bacteriană) (hemolitică) Fournier, Meleney, fascita necrozantă, ulcer (extremităţi inferioare) – exclude ulceraţia piciorului la periferie cu angiopatie, neuropatie; Alte forme specificate de diabet mellitus cu complicaţii multiple; Alte forme specificate de diabet mellitus cu complicaţii microvasculare multiple – două sau mai multe afecţiuni; Alte forme specificate de diabet mellitus cu caracteristici de rezistenţă la insulină – alte forme specificate de diabet mellitus cu hipertensiune cu orice afecţiune de mai jos: obezitate NOS, depozit de grăsime viscerală crescut, rezistenţă la insulină NOS, una sau mai multe din următoarele achantosis nigricans, dislipidemie, hiperinsulinism, obezitate; Alte forme specificate de diabet mellitus cu ulceraţia piciorului datorită unor cauze multiple – diabet mellitus NEC cu ulceraţia piciorului la periferie cu angiopatie şi/ sau neuropatie; Alte forme specificate de diabet mellitus cu complicaţii nespecificate; Alte forme specificate de diabet mellitus fără complicaţii);

5. Diabet mellitus nespecificat – diabet mellitus NOS – exclude diabet mellitus (în) neonatal, non-insulino dependent, sarcină, naştere, lăuzie, tip 1, tip 2, glicozuria NOS, renală, reglementarea intoleranţei la glucoză, hipoinsulinemia postprocedurală (Diabet mellitus nespecificat cu hiperosmolaritate; Diabet mellitus nespecificat cu hiperosmolaritate fără comă noncetotică hiperglicemică-hiperosmolară (NKHHC) – diabet mellitus NOS cu hiperosmolaritate NOS; Diabet mellitus nespecificat cu hiperosmolaritate cu comă; Diabet mellitus nespecificat cu acidoză; Diabet mellitus nespecificat cu acidocetoză fără comă – diabet mellitus NOS cu acidocetoză NOS; Diabet mellitus nespecificat cu acidocetoză cu comă – diabet mellitus NOS cu comă hiperglicemică NOS; Diabet mellitus nespecificat cu acidoză lactică fără comă – diabet mellitus NOS cu acidoză lactică NOS; Diabet mellitus nespecificat cu acidoză lactică cu comă; Diabet mellitus nespecificat cu acidocetoză cu acidoză lactică fără comă – diabet mellitus NOS cu acidocetoză cu acidoză lactică NOS; Diabet mellitus nespecificat cu acidocetoză cu acidoză lactică c comă; Diabet mellitus nespecificat cu complicaţii renale; Diabet mellitus nespecificat cu nefropatie diabetică incipientă – diabet mellitus NOS cu glomerular(ă) membrana bazală îngroşată, expansiune mezangială, nefropatie incipientă (timpurie) (reversibilă), microalbuminuria constantă, persistentă; Diabet mellitus nespecificat cu nefropatie diabetică stabilită – diabet mellitus NOS cu glomerulonecroză difuză, intracapilară, nodulară, Kimmelstiel-Wilson (boala) (leziune), macroalbuminuria, nefropatia (avansată) (NOS) (progresivă), proteinuria (fixată) (persistentă); Diabet mellitus nespecificat cu boală renală stadiu final (ESRD) – diabet mellitus NOS cu insuficienţă renală cronică; Diabet mellitus nespecificat cu alte complicaţii renale specificate – diabet mellitus NOS cu insuficienţă renală acută, necroză medulară (papilară); Diabet mellitus nespecificat cu complicaţii oculare; Diabet mellitus nespecificat cu retinopatie de fond – diabet mellitus NOS cu retinal(ă) hemoragie (cu puncte şi pete) (sub formă de flacără), exudat, microanevrism, dilatare venoasă, retinopatie NOS; Diabet mellitus nespecificat cu retinopatie preproliferativă – diabet mellitus NOS cu anormalităţi microvasculare intraretinale (IRMA) retinal(ă) pete sub formă vătoasă, hemoragii (cu pete) (rotundă) (mică), ischemia, venos(oasă) perlată, buclată, dublată; Diabet mellitus nespecificat cu retinopatie proliferativă – diabet mellitus NOS cu hemoragie preretinală, vitroasă, formare de vas nou (neovascularizaţie), tracţiune retinală fără detaşare; Diabet mellitus nespecificat cu alte retinopatii – diabet mellitus NOS cu macular, edem (focal) (generalizat) (intraretinal), sub formă de stea, maculopatie (circinat) )ischemic), îngroşare retinală; Diabet mellitus nespecificat cu boală oculară avansată – diabet mellitus NOS cu glaucom neovascular, rubeoza irisului (rubeosis iridis), tracţiunea retinei detaşate; Diabet mellitus nespecificat cu cataractă diabetică – exclude diabet mellitus NOS cu cataractă cu debut la vârstă timpurie; Diabet mellitus nespecificat cu complicaţii neurologice; Diabet mellitus nespecificat cu neuropatie nespecificat㸠Diabet mellitus nespecificat cu mononeuropatie diabetică – diabet mellitus NOS cu amiotrofie, paralizia nervului cranian III (oculomotor), VI (abductor), neuropatie femurală, mononeurită multiplă, oftalmoplegia, radiculopatie toracică, troncular; Diabet mellitus nespecificat cu polineuropatie diabetică – diabet mellitus NOS cu neurită insulinică, neuropatie periferică distală, selectivă „cu fibre mici”, senzorimotorie – exclude diabet mellitus NOS cu polineuropatie diabetică autonomă; Diabet mellitus nespecificat cu neuropatie diabetică autonomă – diabet mellitus NOS cu transpiraţie anormală (gustativă), polineuropatie diabetică autonomă, diareea diabetică, disfuncţie anorectală, esofagiană, insuficienţă erectilă (impotenţă), gastropareză, hipotonia vezicii urinare, edem neuropatic, hipotensiune posturală; Diabet mellitus nespecificat cu alte complicaţii neurologice specificate; Diabet mellitus nespecificat cu complicaţii circulatorii; Diabet mellitus nespecificat cu angiopatie periferică fără cangrenă – exclude diabet mellitus NOS cu angiopatie periferică cu ulceraţia piciorului; Diabet mellitus nespecificat cu angiopatie periferică cu cangrenă – exclude diabet mellitus NOS cu angiopatie periferică cu cangrenă cu ulceraţia piciorului; Diabet mellitus nespecificat cu cardiomiopatie ischemică diabetică; Diabet mellitus nespecificat cu alte complicaţii specificate; Diabet mellitus nespecificat cu complicaţii diabetice musculoscheletale şi ale ţesutului conjunctiv specificate – diabet mellitus NOS cu artropatie Charcot, diabetica sindromul mâinii (cheiroartropatie) (contractura Dupuytren) (fibromatoza fascială palmară), osteopatie, periartrita umărului; Diabet mellitus nespecificat cu complicaţii ale pielii şi ţesutului subcutanat specificate – diabet mellitus NOS cu diabetic(a) buloasă (bullosis diabeticorum), dermopatie (pete ale pielii), eritem, rubeoză, sclerodermie, îngroşarea pielii, necrobioza lipoidică diabetică (NLD), telangiectazie periunghială; Diabet mellitus nespecificat cu complicaţii periodontale specificate – diabet mellitus NOS cu abces periodontal acut, periodontita; Diabet mellitus nespecificat cu hipoglicemie – diabet mellitus NOS cu hipoglicemie, comă, NOS, atac (convulsii) (criză); Diabet mellitus nespecificat cu control slab – diabet mellitus nespecificat pentru stabilizare, controlat slab, instabil, cu eşecul tratamentului secundar; Diabet mellitus nespecificat cu alte complicaţii specifice – diabet mellitus NOS cu gangrenă (dermală acută) (bacteriană) (hemolitică), Fournier, Meleney, fascita necrozantă, ulcer (extremităţi inferioare) – exclude ulceraţia piciorului la periferie cu angiopatie, neuropatie; Diabet mellitus nespecificat cu complicaţii multiple; Diabet mellitus nespecificat cu complicaţii microvasculare multiple – două sau mai multe afecţiuni; Diabet mellitus nespecificat cu caracteristici de rezistenţă la insulină – diabet mellitus nespecificat cu hipertensiune cu orice afecţiune de mai jos, obezitate NOS, depozit de grăsime viscerală crescut, rezistenţă la insulină NOS, una sau mai multe din următoarele: achantosis nigricans, dislipidemie, hiperinsulinism, obezitate; Diabet mellitus nespecificat cu ulceraţia piciorului datorită unor cauze multiple – diabet mellitus NOS cu ulceraţia piciorului şi la periferie: angiopatie, neuropatie; Diabet mellitus nespecificat cu complicaţii nespecificate; Diabet mellitus nespecificat fără complicaţii);

C. Alte tulburări ale metabolismului glucozei şi ale secreţiei pancreatice interne:

1. Coma hipoglicemică nondiabetică (Coma insulinică indusă medicamentos la nondiabetici; Hiperinsulinism cu comă hipoglicemică; Coma hipoglicemică NOS);

2. Alte tulburări ale secreţiei interne pancreatice (Hipoglicemia indusă medicamentos fără comă; Alte hipoglicemii: Hipoglicemia nonhiperinsulemică funcţională; Hiperinsulinism: funcţional, NOS; Hiperplazia celulelor beta ale insulelor pancreatice NOS; Encefalopatie datorită comei postglicemice; Hipoglicemie nespecificată; Hipersecreţia de glucagon: hiperplazia celulelor endocrine pancreatice cu exces de glucagon; Secreţie anormală de gastrină: hipergastremia, sindromul Zollinger-Ellison; Alte tulburări specificate ale secreţiei interne pancreatice: hipersecreţia endocrină a pancreasului de profactor al hormonului de creştere (GHRH), polipeptide pancreatice, somatostatin, polipeptide vasoactive intestinal; Tulburări ale secreţiei interne pancreatice nespecificate: hiperplazia celulelor insulelor lui Langerhans NOS, hiperplazia celulelor insulelor pancreatice NOS);

D. Bolile altor glande endocrine – exclude galactoreea, ginecomastia:

1. Hipoparatiroidism – exclude sindromul Di George, hipoparatiroidism postprocedural, tetania NOS, hipoparatiroidism neonatal tranzitoriu (Hipoparatiroidism idiopatic; Pseudohipoparatiroidism; Alte hipoparatiroidisme; Hipoparatiroidism nespecificat – tetania paratiroidiană);

2. Hiperparatiroidism şi alte tulburări ale glandei paratiroide – exclude osteomalacia adultului, infantilă şi juvenilă (Hiperparatiroidism primar – hiperplazia paratiroidei, osteita fibro-chistică generalizată (boala osoasă von Recklinghausen); Hiperparatiroidism secundar neclasificat altundeva – exclude hiperparatiroidism secundar de origine renală; Alte hiperparatiroidisme – exclude hipercalcemia hipocalciurică familială; Hiperparatiroidism nespecificat; Alte tulburări specificate ale glandei paratiroide; Tulburare a glandei paratiroide nespecificată);

3. Hipersecreţia glandei pituitare – exclude sindromul Cushing, sindromul Nelson, hipersecreţia de ACTH neasociată cu boala Cushing, ACTH pituitară, hormon de stimulare tiroidiană (Acromegalia şi gigantismul pituitar: artropatia asociată cu acromegalia, hipersecreţia hormonului de creştere – exclude: constituţional(ă) gigantism, statura înaltă, profactor al hormonului de creştere (GHRH); Hiperprolactinemia; Sindromul secreţiei anormale a hormonului antidiuretic; Alte hipersecreţii ale glandei pituitare: pubertate precoce centrală; Hipersecreţia glandei pituitare);

4. Hiposecreţia şi alte tulburări ale glandei pituitare – include afecţiunile prezentate indiferent dacă tulburarea se produce în glanda pituitară sau în hipotalamus şi exclude hipopituitarismul postprocedural (Hipopituitarism: sindromul eunucoidismului fertil, hipogonadism hipogonadotrofic, insuficienţa idiopatică a hormonului de creştere, insuficienţa izolată de gonadotropină, hormonul de creştere, hormonul pituitar, Sindromul Kallmann, Sindromul Lorain-Levi, Necroza glandei pituitare (postpartum), Panhipopituitarism, Pituitar(a): caşexia, insuficienţa NOS, insuficienţa staturală, Sindromul Sheehan, Boala Simmonds; Hipopituitarismul indus medicamentos; Diabetul insipid – exclude diabet insipid nefrogen; Tulburări hipotalamice neclasificate altundeva – exclude sindromul Prader-Willi, sindromul Russell-Silver; Alte tulburări ale glandei pituitare: abcesul glandei pituitare, distrofia adiposo-genitală; Tulburări ale glandei pituitare nespecificate);

5. Sindromul Cushing (Boala Cushing pituitaro-dependentă: Hipersecreţia de ACTH pituitar, hiperadrenocorticismul pituitaro-dependent; Sindromul Nelson; Sindromul Cushing indus medicamentos; Sindromul de secreţie ectopică de ACTH; Pseudo-sindromul Cushing indus de alcool; Alte sindroame Cushing; Sindromul Cushing nespecificat);

6. Tulburări adrenogenitale – include sindrom adrenogenital masculinizant sau feminizant, fie dobândit, fie datorit hiperplaziei suprarenale consecinţa anomaliilor congenitale a sintezei hormonilor; la femeie: pseudohermafroditism suprarenal, pseudopubertate heterosexuală precoce, la bărbat: pseudopubertate precoce isosexuală, macrogenitosomia precoce, precocitate sexuală cu hiperplazia suprarenală, virilizare (la femeie) (Tulburări adrenogenitale congenitale legate de deficit enzimatic: Deficit de 21-hidroxilază, Hiperplazia suprarenală congenitală, Hiperplazia suprarenală congenitală cu pierdere de sare; Alte tulburări adrenogenitale; Tulburare adrenogenitală idiopatică; Tulburare adrenogenitală nespecificată: Sindrom adrenogenital NOS);

7. Hiperaldosteronism (Hiperaldosteronism primar: Sindromul Conn, Aldosteronism primar datorat hiperplaziei suprarenale (bilateral); Hiperaldosteronism secundar; Alte hiperaldosteronisme: Sindromul Bartter; Hiperaldosteronism nespecificat);

8. Alte tulburări adrenocorticale (Alte hiperfuncţii adrenocorticale: Hipersecreţia de ACTH nelegată de boala Cushing, Pubertate adrenocorticală precoce – exclude sindromul Cushing; Insuficienţa adrenocorticală primară: Boala Addison, Adrenalita autoimună – exclude amiloidoza, boala Addison tuberculoasă, sindromul Waterhouse-Friderichsen; Criza addisoniană: Criza adrenală, Criza adrenocorticală; Insuficienţa adrenocorticală primară indusă medicamentos; Insuficienţa adrenocorticală alta şi nespecificată – adrenal(a): hemoragie, infarct; Insuficienţa adrenocorticală NOS; Hipoaldosteronism – exclude leucodistrofia adrenală (Addison-Schilder), sindromul Waterhouse-Friderichsen; Hiperfuncţia adreno-medulară: hiperplazia adreno-medulară, hipersecreţia catecolaminei; Alte tulburări specificate ale glandei adrenale: animalia cortizonului legând globulina; Tulburări ale glandei adrenale nespecificate);

9. Disfuncţia ovariană – exclude deficienţa izolatului în gonadotrofică, insuficienţa ovariană postprocedurală (Hiperestrogenia; Hipernadrogenia: hipersecreţia de androgeni ovarieni; Sindromul ovarian polichistic: sindromul ovarian sclerochistic, sindromul Stein-Leventhal; Insuficienţa ovariană primară: diminuarea estrogenilor, menopauza prematură NOS, sindromul ovarului rezistent – exclude tulburări de menopauză şi climaterium feminin, disgenezia gonadică pură, sindromul Turner; Alte disfuncţii ovariene: hiperfuncţia ovariană NOS; Disfuncţia ovariană nespecificată);

10. Disfuncţia testiculară – exclude sindromul rezistenţei la androgeni, anospermia sau oligospermia, insuficienţa izolată de gonadotropină, sindromul Klinefelter, hipofuncţia testiculară postprocedurală, sindromul testicul feminizat (Hiperfuncţia testiculară: hipersecreţia de hormoni testiculari; Hipofuncţia testiculară: deficit în 5-alfa-reductază (cu pseudohermafroditism masculin), biosinteza defectuoasă a hormonului androgen testicular NOS, hipogonadism testicular NOS; Alte disfuncţii testiculare; Disfuncţia testiculară nespecificată);

11. Tulburările pubertăţii neclasificate altundeva (Pubertatea întârziată: întârzierea dezvoltării constituţionale, dezvoltare sexuală întârziată; Pubertate precoce: menstruaţie – exclude sindromul Albright(McCune)(-Sternberg), pubertate precoce centrală, hiperplazia adrenală congenitală, pseudopubertatea heterosexuală la femeie, pseudopubertatea isosexuală la bărbat; Alte tulburări ale pubertăţii: menarha prematură; Tulburări de pubertate nespecificată);

12. Disfuncţiuni pluriglandulare – exclude ataxia telangiectazică (Louis-Bar), distrofia miotonică (Steinert), pseudohipoparatiroidism (Insuficienţa poliglandulară autoimună: sindromul Schmidt; Hiperfuncţia poliglandulară – exclude adenomatoza multiplă endocrină; Alte disfuncţii poliglandulare; Disfuncţii poliglandulare nespecificate);

13. Bolile timusului – exclude aplazia sau hipoplazia cu imunodeficienţă, miastenia gravis (Hiperplazia persistentă a timusului: hipertrofia timusului; Abcesul timusului; Alte boli ale timusului; Boala timusului nespecificată);

14. Alte tulburări endocrine – exclude pseudohipoparatiroidismul (Sindrom carcinoid; Alte hipersecreţii de hormoni intestinali; Secreţia hormonală ectopică neclasificată altundeva; Insuficienţa staturală neclasificată altundeva – insuficienţa staturală: constituţională, tip Laron, NOS, psihosocială – exclude progeria, sindromul Russell-Silver, insuficienţa staturală: achindroplazică, hipochondroplazică,l, în sindromul de malformaţie congenitală, în sindromul dismorfic specific, nutriţională, pituitară, renală, imunodeficienţa cu micromelie; Statura înaltă constituţională: gigantism constituţional; Sindromul de rezistenţă la androgeni: pseudohermafroditism masculin cu rezistenţă la androgeni, tulburarea receptorilor hormonali periferici, sindromul Reifenstein, feminizare testiculară (sindrom); Alte tulburări hormonale specificate: disfuncţia glandei pineale, progeria; Tulburare endocrină nespecificată – tulburare: endocrină NOS, hormonală NOS);

15. Tulburări ale glandelor endocrine în boli clasificate altundeva (Tulburările glandei tiroide în boli clasificate altundeva: tuberculoza glandei tiroide; Tulburările glandei adrenale în boli clasificate altundeva: sindromul Waterhouse-Friderichsen (meningococic); Tulburările altor glande endocrine în boli clasificate altundeva);

E. Malnutriţia

– gradul de malnutriţie se măsoară de obicei în termenii greutăţii, exprimat în deviaţia standard de la media populaţiei de referinţă relevante; indicatorul de malnutriţie apare de obicei atunci când una sau mai multe din măsurătorile anterioare sunt disponibile, lipsa câştigului greutăţii la copii sau evidenţa pierderii greutăţii la copii sau adulţi; când numai o măsurătoare este disponibilă, diagnosticul se bazează pe probabilităţi şi nu este definitiv fără alte teste clinice sau de laborator; în circumstanţe excepţionale în care nu este disponibilă nici o măsurătoare a greutăţii, diagnosticul se bazează pe investigaţiile clinice; dacă o greutate observată este sub valoarea medie a populaţiei de referinţă, există o probabilitate mare de malnutriţie severă atunci când valoarea observată este situată cu 3 sau mai multe deviaţii standard sub valoarea medie a populaţiei de referinţă; o mare probabilitate de malnutriţie moderată pentru o valoare observată se situează între 2 şi mai puţin de 3 deviaţii standard sub această medie; şi o probabilitate mare de malnutriţie uşoară pentru o valoare observată se localizează între 1 şi mai puţin de 2 deviaţii standard sub această medie – exclude malabsorbţia intestinală, anemii nutriţionale, sechele ale malnutriţiei proteino-energetice, înfometare:

1. Kwashiorkor (Malnutriţia severă cu edem nutriţional cu depigmentarea pielii şi a părului – exclude kwashiorkor de marasm);

2. Marasm nutriţional (malnutriţie gravă cu marasm – exclude kwashiorkor de marasm);

3. Kwashiorkor de marasm (malnutriţie proteino-energetică gravă: forma intermediară, cu semne atât de kwashiorkor cât şi de marasm);

4. Malnutriţia proteino-energetică gravă nespecificată (Pierderea severă în greutate (emaciere) la copii sau adulţi, sau lipsa de câştig ponderal la copil, ajungând la o greutate observată care este cu cel puţin 3 deviaţii standard sub valoarea medie pentru populaţia de referinţă (sau la o pierdere similară exprimată după alte metode statistice), când nu dispunem decât de o singură măsurătoare, există o probabilitate puternică de emaciere gravă atunci când greutatea este cu 3 sau mai multe deviaţii standard sub media populaţiei de referinţă; Edem de înfometare);

5. Malnutriţia proteino-energetică uşoară sau moderată (Malnutriţia proteino-energetică moderată: pierderea greutăţii la copii sau adulţi sau lipsa câştigului în greutate la copii ducând la o greutate observată care este de 2 sau mai mult dar nedepăşind 3 deviaţii standard sub valoarea medie pentru populaţia de referinţă (sau o pierdere similară exprimată prin alte abordări statistice); atunci când există numai o măsurătoare disponibilă, există o probabilitate mare de malnutriţie proteino-energetică moderată când greutatea observată este de 2 sau mai mult, dar nedepăşind 3 deviaţii standard sub media populaţiei de referinţă: Malnutriţia proteino-energetică uşoară: Pierderea greutăţii la copii sau adulţi sau lipsa câştigului în greutate la copii ducând la o greutate observată care este de 1 sau mai mult dar nedepăşind 2 deviaţii standard sub valoarea medie pentru populaţia de referinţă (sau o pierdere similară prin alte abordări statistice); atunci când numai o măsurătoare este disponibilă, există o probabilitate mare de malnutriţie proteino-energetică moderată când greutatea observată este de 1 sau mai mult, dar nedepăşind 2 deviaţii standard sub media populaţiei de referinţă);

6. Întârzierea de dezvoltare datorită malnutriţiei proteino-energetice (Nutriţională: insuficienţa staturală, întreruperea creşterii; Retardare psihică datorită malnutriţiei);

7. Malnutriţia proteino-energetică nespecificată (malnutriţia NOS; Dezechilibru proteino-energetic NOS);

F. Alte carenţe nutriţionale – exclude anemia nutriţională:

1. Avitaminoza A – exclude sechele ale avitaminozei A (Avitaminoza A cu xeroza conjunctivei; Avitaminoza A cu pete Bitot şi xeroza conjunctivei: pete Bitot la copilul mic; Avitaminoza A cu xeroza corneei; Avitaminoza A cu ulceraţia corneei şi xeroză; Avitaminoza A cu cheratomalacie; Avitaminoza A cu hemeralopie vesperală; Avitaminoza A cu cicatrice xeroftalmică a corneei; Alte manifestări oculare ale avitaminozei A: xeroftalmia NOS; Alte manifestări ale avitaminozei A: keratoza foliculară datorită avitaminozei A, xerodermia datorită avitaminozei A; Avitaminoza A nespecificată: hipovitaminoza A NOS);

2. Carenţa în tiamină (vitamina B1) – exclude sechele ale carenţei de tiamină (Beriberi – beriberi: uscat, umed; Encefalopatie Wernicke; Alte manifestări ale carenţei în tiamină; Carenţa în tiamină nespecificată);

3. Carenţa în acid nicotinic (niacina, vitamina B3) (pelagra) (Carenţa în: acid nicotinic (-triptofan), nicotinamide; Pelagra (alcoolică) – exclude sechele ale carenţei în acid nicotinic);

4. Alte avitaminoze din grupa B – exclude sechele ale avitaminozei B (Anemia prin carenţa de vitamina B12; Carenţa în riboflavine: ariboflavinoza; Carenţa în piridoxină: avitaminoza B6 – exclude anemia sideroblastică reacţionând la piridoxină; Carenţa de alte vitamine din grupa B – carenţa de: biotină, cianocobalmină, folat, acid folic, acid pantotenic, vitamina B12; Avitaminoze din grupa B nespecificate);

5. Carenţa de acid ascorbic – carenţa de vitamina C, Scorbut – exclude anemia în scorbut, sechele ale avitaminozei C;

6. Carenţa de vitamina D – exclude osteomalacia adultului, osteoporoza, sechele ale rahitismului (Rahitismul evolutiv – osteomalacia: infantilă, juvenilă – exclude rahitism: celiac, Crohn, inactiv, renal, rezistent la vitamina D; Carenţa de vitamina D nespecificată: avitaminoza D);

7. Alte avitaminoze – exclude sechele ale altor avitaminoze (Carenţa de vitamina E; Carenţa de vitamina K – exclude deficienţa factorului de coagulare datorită carenţei de vitamina K, deficienţa de vitamina K a nou născutului; Carenţa de alte vitamine; Avitaminoza nespecificată);

8. Carenţa alimentară de calciu – exclude tulburări ale metabolismului calciului, sechelele carenţei de calciu;

9. Carenţa alimentară de seleniu – boala Keshan – exclude sechele ale carenţei de seleniu;

10. Carenţa de zinc;

11. Carenţa de alte elemente nutriţionale – exclude tulburări ale metabolismului sărurilor minerale, tulburări tiroidiene legate de carenţa de iod, sechele ale malnutriţiei şi altor carenţe nutriţionale (Carenţa de cupru, Carenţa de fier – exclude anemia prin carenţa de fier; Carenţa de magneziu; Carenţa de mangan; Carenţa de crom; Carenţa de molibden; Carenţa de vanadiu; Carenţa mai multor elemente nutriţionale specificate; Carenţa de element nutriţional nespecificată);

12. Alte carenţe nutriţionale – exclude deshidratare, insuficienţa de dezvoltare, tulburări nutriţionale la nou născut, sechele ale malnutriţiei şi alte carenţe nutriţionale (Carenţa de acizi graşi esenţiali; Dezechilibru constituenţilor alimentari ingeraţi; Alte carenţe nutriţionale specificate; Carenţa nutriţională nespecificată: cardiomiopatie nutriţională NOS);

13. Sechele ale malnutriţiei şi alte carenţe nutriţionale (Sechele ale malnutriţiei proteino-energetică – exclude întârziere de dezvoltare ca urmare a unei malnutriţii proteino-energetice; Sechele ale avitaminozei A; Sechele ale avitaminozei C; Sechele ale rahitismului; Sechele ale altor carenţe nutriţionale; Sechele de carenţe nutriţionale nespecificate);

G. Obezitatea şi alte tulburări prin exces de aport:

1. Adipozitatea localizată (Sort abdominal sau proeminent: burelet adipos);

2. Obezitate – exclude distrofia adiposogenitală, lipomatoza: dureroasă (Dercum), NOS, sindromul Prader-Willi (Obezitate datorită unui exces caloric; Obezitate indusă medicamentos; Obezitate extremă cu hipoventilaţie alveolară: sindromul Pickwickian; alte obezităţi: obezitate morbidă; Obezitate nespecificată: obezitate simplă NOS);

3. Alte excese de aport – exclude hiperalimentaţia NOS, sechelele hiperalimentaţiei (Hiperavitaminoza A; Hipercarotenemia; Sindrom de hipervitaminoză B6; Hipervitaminoza D; Alte excese de aport specificate);

4. Sechele ale excesului de aport.

H. Tulburări de metabolism

– exclude deficit de 5-alfa-reductaza, sindromul rezistenţei la androgeni, hiperplazia suprarenală congenitală, sindromul Ehlers-Danlos, anemia hemolitică datorită unor tulburări enzimatice, sindromul Marfan:

1. Tulburări de metabolism ale aminoacizilor aromatici (Fenilcetonuria clasică; Alte hiperfenilalanilemii; Tulburări în metabolismul tirozinei: Alcaptonuria, Hipertirosinemia, Ocronoza, Tirosinemia, Tirosinoza; Albinism – albinism: ocular, cutaneo-ocular, sindromul Chediak(-Steinbrinck)-Higashi, Cross, Hermansky-Pudlak; Alte tulburări de metabolism al aminoacizilor aromatici – tulburări de: metabolismul histidinei, metabolismul triptofanului; Tulburări de metabolism al aminoacizilor aromatici nespecificate);

2. Tulburări de metabolism ale aminoacizilor cu lanţ ramificat şi ale metabolismului acizilor graşi (Boala urinei cu miros de arţar; Alte tulburări de metabolism ale aminoacizilor ci lanţ ramificat: Hiperleucine-izoleucinemia, Hipervalinemia; Acidemia izovalerică; Acidemia metilmalonică; Acidemia propionică; Tulburări de metabolism al aminoacizilor cu lanţ ramificat nespecificate; Tulburări de metabolism al acizilor graşi: adenoleucodistrofia (Addison-Schilder), insuficienţa de carnitine palmitiltransferaza musculară – exclude boala Refsum, boala Schilder, sindromul Zellweger);

3. Alte tulburări de metabolism al aminoacizilor – exclude rezultate anormale fără boală evidentă, tulburări de: metabolismul acizilor aromatici, metabolismul aminoacizilor cu lanţ ramificat, metabolismul acizilor graşi, metabolismul purinelor şi pirimidinelor, guta (Tulburări în transportul aminoacizilor: Cistinoza, Cistinuria, Sindromul Fanconi(-de Toni)(-Debre), Boala Hartnup, Sindromul Lowe – exclude tulburări ale metabolismului triptofanului; Tulburări de metabolism al aminoacizilor sulfuraţi: Cistationinuria, Homocostinuria, Metioninemia, Deficit în sulfit oxidază – exclude carenţa de transcobalamin II; Tulburări de metabolism al ciclului ureei: Arginemia, Aciduria arginosuccinică, Citrulinemia, Hiperamonemia – exclude tulburări ale metabolismului ornitinei; Tulburări de metabolism al lizinei şi hidroxilizinei: Aciduria glutarică, Hidroxilizinemia, Hiperlizinemia; Tulburări de metabolism al ornitinei: Ornitinemia; Tulburări de metabolism al glicinei: Hiperhidroxiprolinemia, Hiperprolinemia, Hiperglicinemia noncetozică, Sarcosinemia; Alte tulburări specificate de metabolism al aminoacizilor – tulburări de: metabolismul aminoacidului beta, ciclului gammaglutamil; Tulburări de metabolism al aminoacizilor nespecificate);

4. Intoleranţa la lactoză (Deficit congenital în lactază; Deficit secundar în lactază; Alte intoleranţe la lactoză; Intoleranţă la lactoză nespecificată);

5. Alte tulburări de metabolism al carbohidraţilor – exclude diabet mellitus, hipoglicemia NOS, hipersecreţia de glucagon, mucopolizaharidoza (Boala depozitării glicogenului: Glicogenoza cardiacă, Boala: Andersen, Cori, Forbes, Hers, McArdle, Pompe, Tauri, von Gierke, Deficit în fosforilaza hepatică; Tulburări de metabolism al fructozei: Fructozuria esenţială, Deficit în fructoză-1,6-difosfataza, Intoleranţa ereditară la fructoză; Tulburări de metabolism al galactozei: Deficit de galactochinază, Galactosemia; Alte tulburări de absorbţie intestinală a carbohidraţilor: Malabsorbţia glucozo-galactoză, Deficit de sucrază – exclude intoleranţa la lactoză; Tulburări de metabolism al piruvatului şi gluconeogenezei – Deficit de: carboxikinază fosfoenolpiruvat, piruvat carboxilază, dehidrogenază – exclude cu anemie; Alte tulburări specificate de metabolism al carbohidraţilor: Pentosuria esenţială, Oxaloza, Oxaluria, Glicozuria renală);

6. Tulburări de metabolism al sfingolipidelor şi al altor lipide de rezervă – exclude mucolipidoza tipurile I-III, boala Refsum (Gangliosidoza GM2 – boala: Sandhoff, Tay-Sachs, Gangliosidoza GM2 la adult, juvenilă, NOS; Alte gangliosidoze – gangliosidoze: GM1, GM3, NOS, Mucolipidoza IV; Alte sfingolipidoze – boala: Fabry(-Anderson), Gaucher, Krabbe, Niemann-Pick, Sindromul Farber, Leucodistrofia metacromatică, Deficit de sulfatază – exclude adrenoleucodistrofia (Addison-Schilder); Sfincolipidoza nespecificată; Lipofuscinoza cu ceroide neuronale – boala: Batten, Bielschowsky-Jansky, Kufs, Spielmeyer-Vogt; Alte tulburări ale lipidelor de rezervă: Colesteroza cerebrotendinoasă (van Bogaert-Scherer-Epstein), boala Wolman; Tulburări ale lipidelor de rezervă nespecificate);

7. Tulburări de metabolism al glicosaminoglicanilor (Mucopolizaharidoze tip I – sindrom: Hurler, Hurler-Scheie, Scheie; Mucopolizaharidoza tip II: sindromul Hunter; Alte mucopolizaharidoze: Mucopolizaharidoza tip III, IV, VI, VII, Carenţa de beta-glucoronidază, sindrom: Maroteaux-Lamy (uşor) (sever), Morquio(-asemănător) (clasic), Sanfilippo (tip B) (tip C) (tip D); Mocopolizaharidoza nespecificată; Alte tulburări de metabolism al glicosaminoglicani-lor; Tulburări de metabolism al glicosaminoglicani-lor nespecificate);

8. Tulburări de metabolism al glicoproteinelor (Deficit de transformare post-traducţională a enzimelor lisosomale: Mucolipidoza II (boala celulelor I), Mucolipidoza III (polidistrofia pseudo Hurler; Deficit de degradare a glicoproteinelor: Aspartilglucozaminurie, Fucozidoza, Manozidoza, Sialidoza (mucolipidoza I); Alte tulburări de metabolism al glicoproteinelor; Tulburări de metabolism al glicoproteinelor nespecificate);

9. Tulburări de metabolism al lipoproteinelor şi alte lipidemii – exclude sfingolipidoza (Hipercolesterolemie esenţială: Hipercolesterolemie familială, Hiperlipoproteinemia Fredrickson tip IIa, Hiperbetalipoproteinemia, Hiperlipidemia grupa A, Hiperlipoproteinemia cu lipoproteine de densitate joasă (LDL); Hipergliceridemia esenţială: Hipergliceridemia endogenă, Hiperlipoproteinemia Fredrickson tip IV, Hiperbetalipoproteinemia cu lipoproteine de densitate foarte joasă (VLDL); Hiperlipidemie mixtă: Betalipoproteinemia largă sau flotantă, Hiperlipoproteinemia Fredrickson tip IIb sau III, Hiperbetalipoproteinemia cu prebetalipoproteinemie, Hipercolesterolemia cu hipergliceridemie endogenă, Hiperlipidemia grupa C, Xantom tubero-eruptiv, Xantom tuberos – exclude colesteroza cerebrotendinoasă (van Bogaert-Scherer-Epstein); Hiperchilomicroanemie: Hiperlipoproteinemia Fredrickson tip I sau V, Hiperlipidemia grupa D, Hipergliceridemia mixtă; Alte hiperlipidemii: Hiperlipidemia familială combinată; Hiperlipidemia nespecificată; Deficit în lipoproteine: Abetalipoproteinemia, Deficienţa de lipoproteine de densitate înaltă, Hipoalfalipoproteinemia, Hipobetalipoproteinemia (familială), Deficienţa de lecitin colesterol aciltransferază, boala Tangier; Alte tulburări de metabolism al lipoproteinelor; Tulburări de metabolism al lipoproteinelor nespecificate);

10. Tulburări de metabolism ale purinelor şi pirimidinei – exclude litiaza renală, tulburări imunitare combinate, guta, anemia cu orotacidurie, xeroderma pigmentosum (Hiperuricemia fără semne de artrită inflamatorie sau de boală tofacee: Hiperuricemia asimptomatică; Sindromul Lesch-Nyhan; Alte tulburări de metabolism al purinelor şi pirimidinei: Xantinuria ereditară; Tulburări de metabolism al purinelor şi pirimidinei nespecificate);

11. Tulburări de metabolism al porfirinei şi bilirubinei – include deficit în cantalaza şi peroxidaza (Porfirie eritropoietică ereditară: Porfirie eritropoietică congenitală, Protoporfiria eritropoietică; Porfirie cutanată tardivă; Alte porfirii: Coproporfiria ereditară – porfiria: acută periodică (hepatică), NOS; Deficit în catalază ţi peroxidază: Acatalazia (Takahara); Sindromul Gilbert; Sindromul Crigler-Najjar; Alte tulburări de metabolism al bilirubinei: Sindromul Dubin-Johnson, Sindromul Rotor; Tulburări de metabolism al bilirubinei nespecificate);

12. Tulburări de metabolism al mineralelor – exclude carenţa alimentară de minerale, tulburări ale glandei paratiroide, carenţa de vitamina D (Tulburări de metabolism al cuprului: boala Menkes (păr creţ) (păr oţelit), boala Wilson; Tulburări ale metabolismului fierului: Hemocromatoza – exclude anemia, carenţa de fier, sideroblastică; Tulburări de metabolism al zincului: Acrodermatita enteropatică; Tulburări de metabolism al fosforului: Deficit în fosfataza acidă, Hipotalasemia familială, Hipofosfataza, Rezistenţa la vitamina D osteomalacia, rahitism – exclude osteomalacia adultului, osteoporoza; Tulburări de metabolism al magneziului: Hipermagnezemia, Hipomagnezemia, Tulburări de metabolism al calciului: Hipocalcemia hipocalciurică familială, Hipercalciuria idiopatică – exclude chondrocalcinoza, hiperparatiroidism; Alte tulburări de metabolism al mineralelor; Tulburări de metabolism al mineralelor nespecificate;

13. Fibroza chistică – include mucoviscidoza (Fibroza chistică cu manifestări pulmonare; Fibroza chistică cu manifestări intestinale: Ileus meconial – exclude obstrucţia meconiană în cazurile unde se ştie că fibroza chistică nu este prezentă; Fibroza chistică cu alte manifestări: Fibroza chistică cu manifestări combinate; Fibroza chistică nespecificată);

14. Amiloidoza – exclude boala Alzheimer, amiloidoza primară (Amiloidoza heredofamilială non-neuropatică: Febra familială mediteraneană, Nefropatia amiloidă ereditară; Amiloidoza heredofamilială neuropatică: Polineuropatia amiloidă (portugheză); Amiloidoza heredofamilială nespecificată; Amiloidoza sistemică secundară: Amiloidoza asociată cu hemodializa; Amiloidoza la unul sau mai multe organe: Amiloidoza localizată; Alte amiloidoze; Amiloidoza nespecificată);

15. Hipovolemia, deshidratarea (Deshidratare; Depleţia volumului de plasmă sau a lichidului extracelular; Hipovolemia – exclude deshidratarea nou-născutului, şoc hipovolemic NOS, postprocedural, traumatic);

16. Alte tulburări de echilibru acido-bazic, hidric şi electrolitic (Hiperosmolaritate şi hipernatremie: Exces de sodiu (Na), Supraîncărcare cu sodiu (Na) – exclude diabet mellitus; Hipoosmolaritate şi hiponatremie: Carenţa de sodiu (Na) – exclude sindromul de secreţie anormală a hormonului antidiuretic; Acidoza – acidoza: lactică, metabolică, NOS, respiratorie – exclude acidoza diabetică; Alcaloza – alcaloza: metabolică, NOS, respiratorie; Tulburări mixte ale echilibrului acido-bazic; Hiperpotasemie: Exces de potasiu (K), Supraîncărcare cu potasiu (K); Hipopotasemie: Carenţa de potasiu (K); Supraîncărcare cu lichide – exclude edemul; Alte tulburări hidrice şi electrolitice neclasificate altundeva: Dezechilibru electrolitic NOS, Hipercloremia, Hipocloremia);

17. Alte tulburări de metabolism – exclude histiocitoza X (cronică) (Tulburări de metabolism al alfaproteinelor neclasificate altundeva: Deficit de alfa-1-antitripsină, Bisalbuminemia – exclude tulburări de metabolism al lipoproteinelor, gammapatia monoclonală, hipergammaglobulinemia policlonală, macroglobulinemia Waldenstrom; Lipodistrofia neclasificată altundeva: Lipodistrofia NOS – exclude boala Whipple; Lipomatoza neclasificată altundeva – lipomatoza: dureroasă (Dercum), NOS; Alte tulburări de metabolism specificate: Defecte ale canalului respirator mitocondrial – Ştergerea DNA mitocondrial, Deficienţa de NADH-coenzima Q reductaza, NOS, Deficienţa de coenzima Q-citocroma reductaza, Deficienţa de succinat coenzima Q reductaza, Boala Hoffa-Kastert; Adenolipomatoza Launois-Bensaude; Mitocondrial(a): citopatia NOS, defect NOS, boala NOS, tulburare NOS, sindrom NOS, Trimetillaminutria; Tulburări metabolice nespecificate);

18. Tulburări postprocedurale endocrine şi metabolice neclasificate altundeva (Hipotiroidism postprocedural: Hipotiroidism după iradiere; Hipoinsulinemia postprocedurală: Hiperglicemia după pancreatectomie; Hipoparatiroidism postprocedural: Tetania paratireoprivă; Hipopituitarism postprocedural: Hipopituitarism după iradiere; Insuficienţa ovariană postprocedurală; Hipofuncţiunea testiculară postprocedurală; Hipofuncţiunea adrenocorticală (medulară) postprocedurală; Alte tulburări metabolice şi endocrine postprocedurale; Tulburări metabolice şi endocrine postprocedurale nespecificate);

Dorin, Merticaru