STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Cianoza
(crackles) (Medicina clasică/ alopată)
Cianoza - o
decolorare albăstruie sau negru-albăstruie a pielii și a
membranelor mucoase - rezultă dintr-o concentrație excesivă de
hemoglobină neoxigenată în sânge. Acest semn comun se poate
dezvolta brusc sau treptat. Poate fi clasificat ca central sau
periferic, deși cele două tipuri pot coexista.
Cianoza centrală
reflectă oxigenarea inadecvată a sângelui arterial sistemic
cauzată de șunturi cardiace de la dreapta la stânga, boli
pulmonare sau tulburări hematologice. Poate apărea oriunde pe
piele și, de asemenea, pe membranele mucoase ale gurii,
buzelor și conjunctivei.
Cianoza periferică
reflectă circulația periferică lentă cauzată de
vasoconstricție, debit cardiac redus sau ocluzie vasculară.
Poate fi răspândită sau poate apărea local într-o extremitate;
cu toate acestea, nu afectează mucoasele.
Deși cianoza este
un semn important al tulburărilor cardiovasculare și
pulmonare, nu este întotdeauna un indicator precis al
oxigenării. La dezvoltarea sa contribuie mai mulți factori:
nivelul hemoglobinei și saturația de oxigen, debitul cardiac
și presiunea parțială a oxigenului (PO2). Cianoza
este de obicei nedetectabilă până când saturația de oxigen a
hemoglobinei scade sub 80%.
ALERTĂ:
Dacă pacientul prezintă brusc cianoză localizată și alte semne de ocluzie arterială:
- protejați membrul afectat de răni
- nu masați membrul.
Dacă pacientul prezintă cianoză centrală rezultată dintr-o tulburare pulmonară sau șoc:
- menține căile respiratorii
- obțineți pulsoximetrie sau analize ale gazelor din sângele arterial și administrați oxigen
- instituie măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă cianoza pacientului însoțește condiții mai puțin acute, efectuați o evaluare concentrată.
Dacă pacientul prezintă brusc cianoză localizată și alte semne de ocluzie arterială:
- protejați membrul afectat de răni
- nu masați membrul.
Dacă pacientul prezintă cianoză centrală rezultată dintr-o tulburare pulmonară sau șoc:
- menține căile respiratorii
- obțineți pulsoximetrie sau analize ale gazelor din sângele arterial și administrați oxigen
- instituie măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă cianoza pacientului însoțește condiții mai puțin acute, efectuați o evaluare concentrată.
ISTORIC:
Întrebați pacientul când a observat prima dată cianoza. Dacă cedează și se repetă? Este agravată de frig, fumat sau stres? Este atenuat prin masaj sau reîncălzire?
Întrebați pacientul despre dureri de cap, amețeli sau vedere încețoșată.
Întrebați pacientul despre durerea de la brațe și picioare (în special la mers) și despre senzațiile anormale, cum ar fi amorțeală, furnicături și răceală.
Întrebați pacientul despre durerea toracică, severitatea acesteia și despre orice factori agravanți și de atenuare.
Întrebați pacientul dacă are tuse. Dacă da, este productiv? Cereți pacientului să descrie sputa.
Întrebați pacientul despre apneea în somn. Doarme cu capul sprijinit pe perne?
Examinați istoricul medical al pacientului pentru o afecțiune cardiacă, pulmonară sau hematologică sau pentru o intervenție chirurgicală anterioară.
Întrebați pacientul când a observat prima dată cianoza. Dacă cedează și se repetă? Este agravată de frig, fumat sau stres? Este atenuat prin masaj sau reîncălzire?
Întrebați pacientul despre dureri de cap, amețeli sau vedere încețoșată.
Întrebați pacientul despre durerea de la brațe și picioare (în special la mers) și despre senzațiile anormale, cum ar fi amorțeală, furnicături și răceală.
Întrebați pacientul despre durerea toracică, severitatea acesteia și despre orice factori agravanți și de atenuare.
Întrebați pacientul dacă are tuse. Dacă da, este productiv? Cereți pacientului să descrie sputa.
Întrebați pacientul despre apneea în somn. Doarme cu capul sprijinit pe perne?
Examinați istoricul medical al pacientului pentru o afecțiune cardiacă, pulmonară sau hematologică sau pentru o intervenție chirurgicală anterioară.
EVALUARE FIZICĂ:
Luați semnele vitale ale pacientului.
Inspectați pielea și membranele mucoase pentru a determina amploarea cianozei. Verificați pielea pentru răcoare, paloare, roșeață, durere și ulcerație. De asemenea, notează degetele hipocratice.
Evaluați nivelul de conștiență al pacientului și testați-i puterea motrică.
Palpați pulsurile periferice și testați timpul de reumplere capilară. Observați temperatura extremităților și orice edem.
Auscultați ritmul și ritmul cardiac și observați galopurile și murmurele.
Auscultați aorta abdominală și arterele femurale pentru a detecta lovituri.
Evaluați frecvența și ritmul respirator. Verificați evazarea nazală și utilizarea mușchilor accesorii. Verificați dacă există o expansiune asimetrică a pieptului sau a pieptului cu butoi. Percutați plămânii pentru tonalitate sau hiperrezonanță și auscultați pentru zgomote respiratorii reduse sau accidentale.
Luați semnele vitale ale pacientului.
Inspectați pielea și membranele mucoase pentru a determina amploarea cianozei. Verificați pielea pentru răcoare, paloare, roșeață, durere și ulcerație. De asemenea, notează degetele hipocratice.
Evaluați nivelul de conștiență al pacientului și testați-i puterea motrică.
Palpați pulsurile periferice și testați timpul de reumplere capilară. Observați temperatura extremităților și orice edem.
Auscultați ritmul și ritmul cardiac și observați galopurile și murmurele.
Auscultați aorta abdominală și arterele femurale pentru a detecta lovituri.
Evaluați frecvența și ritmul respirator. Verificați evazarea nazală și utilizarea mușchilor accesorii. Verificați dacă există o expansiune asimetrică a pieptului sau a pieptului cu butoi. Percutați plămânii pentru tonalitate sau hiperrezonanță și auscultați pentru zgomote respiratorii reduse sau accidentale.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Furnizați oxigen suplimentar pentru a ameliora dificultățile de respirație și pentru a reduce cianoza. Cu toate acestea, administrați doze mici (2 l/minut) pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), care pot reține dioxid de carbon.
Furnizați oxigen suplimentar pentru a ameliora dificultățile de respirație și pentru a reduce cianoza. Cu toate acestea, administrați doze mici (2 l/minut) pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), care pot reține dioxid de carbon.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Cianoza centrală poate rezulta din fibroza chistică, astm, obstrucția căilor respiratorii de către un corp străin, laringotraheobronșită acută sau epiglotita.
Cianoza poate rezulta dintr-un defect cardiac congenital, cum ar fi transpunerea marilor vase, care cauzează șunturi intracardiace de la dreapta la stânga.
La copii, cianoza circumorală poate precede cianoza generalizată.
Acrocianoza poate apărea la sugari din cauza plânsului excesiv sau a expunerii la frig.
Cianoza centrală poate rezulta din fibroza chistică, astm, obstrucția căilor respiratorii de către un corp străin, laringotraheobronșită acută sau epiglotita.
Cianoza poate rezulta dintr-un defect cardiac congenital, cum ar fi transpunerea marilor vase, care cauzează șunturi intracardiace de la dreapta la stânga.
La copii, cianoza circumorală poate precede cianoza generalizată.
Acrocianoza poate apărea la sugari din cauza plânsului excesiv sau a expunerii la frig.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
Deoarece pacienții vârstnici au perfuzie tisulară redusă, cianoza periferică se poate prezenta chiar și cu o scădere ușoară a debitului cardiac sau a tensiunii arteriale sistemice.
Deoarece pacienții vârstnici au perfuzie tisulară redusă, cianoza periferică se poate prezenta chiar și cu o scădere ușoară a debitului cardiac sau a tensiunii arteriale sistemice.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Învățați pacienții cu boală cardiopulmonară cronică, cum ar fi insuficiența cardiacă sau BPOC, să recunoască cianoza ca un semn de boală severă și să obțină asistență medicală imediată atunci când aceasta apare.
Învățați pacienții cu boală cardiopulmonară cronică, cum ar fi insuficiența cardiacă sau BPOC, să recunoască cianoza ca un semn de boală severă și să obțină asistență medicală imediată atunci când aceasta apare.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)