STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Claudicația intermitentă (Medicina clasică/ alopată)
Cel mai frecvent
la nivelul picioarelor, claudicația intermitentă este durerea
în crampe la nivelul membrelor provocată de exerciții fizice
și ameliorată cu 1 până la 2 minute de repaus. Această durere
poate fi acută sau cronică; când este acută, poate semnala
ocluzie arterială acută. Claudicația intermitentă este cea mai
frecventă la bărbații cu vârste cuprinse între 50 și 60 de
ani, cu antecedente de diabet zaharat, hiperlipidemie,
hipertensiune arterială sau consum de tutun. Fără tratament,
poate evolua spre durere în repaus. În cazul ocluziei
arteriale cronice, pierderea membrelor este mai puțin
frecventă, deoarece de obicei se dezvoltă circulația
colaterală.
În cazul bolii
arterelor ocluzive, claudicația intermitentă rezultă dintr-o
aport inadecvat de sânge. Durerea la nivelul gambei (zona cea
mai frecventă) sau piciorului indică boala arterelor femurale
sau poplitee; durere în fese și coapsă superioară, boală a
arterelor aortoiliace. În timpul efortului, durerea rezultă de
obicei din eliberarea de acid lactic din cauza metabolismului
anaerob în segmentul ischemic secundar obstrucției. Când
exercițiul se oprește, acidul lactic se elimină și durerea
dispare.
Claudicația
intermitentă poate avea și o cauză neurologică: îngustarea
coloanei vertebrale la nivelul caudei equina. Această condiție
creează presiune asupra rădăcinilor nervoase la extremitățile
inferioare. Mersul pe jos stimulează circulația către cauda
equina, provocând o presiune crescută asupra acelor nervi și
durere rezultată.
ALERTĂ:
Dacă pacientul are claudicație intermitentă bruscă cu durere severă sau dureroasă în picioare în repaus:
- verificați temperatura și culoarea piciorului și palpați pulsurile
- întrebați despre amorțeală și furnicături
- nu ridicați piciorul; protejează-l și nu lăsa nimic să apese pe el
- aranjați imediat o consultație chirurgicală.
Dacă pacientul are claudicație intermitentă cronică, efectuați o evaluare concentrată.
Dacă pacientul are claudicație intermitentă bruscă cu durere severă sau dureroasă în picioare în repaus:
- verificați temperatura și culoarea piciorului și palpați pulsurile
- întrebați despre amorțeală și furnicături
- nu ridicați piciorul; protejează-l și nu lăsa nimic să apese pe el
- aranjați imediat o consultație chirurgicală.
Dacă pacientul are claudicație intermitentă cronică, efectuați o evaluare concentrată.
ISTORIC:
Întrebați pacientul cât de departe poate merge înainte să apară durerea și cât timp trebuie să se odihnească înainte ca aceasta să dispară. Poate merge mai puțin acum decât înainte sau trebuie să se odihnească mai mult? Variază tiparul durere-repaus? I-a afectat acest simptom stilul de viață?
Examinați istoricul medical al pacientului pentru factorii de risc ai aterosclerozei, cum ar fi fumatul, diabetul, hipertensiunea arterială și hiperlipidemia.
Întrebați pacientul despre semnele și simptomele asociate, cum ar fi parestezia la nivelul membrului afectat și modificări vizibile ale culorii degetelor (alb până la albastru până la roz) atunci când fumează, este expus la frig sau sub stres. Dacă pacientul este bărbat, întreabă-l dacă suferă de impotență.
Întrebați pacientul cât de departe poate merge înainte să apară durerea și cât timp trebuie să se odihnească înainte ca aceasta să dispară. Poate merge mai puțin acum decât înainte sau trebuie să se odihnească mai mult? Variază tiparul durere-repaus? I-a afectat acest simptom stilul de viață?
Examinați istoricul medical al pacientului pentru factorii de risc ai aterosclerozei, cum ar fi fumatul, diabetul, hipertensiunea arterială și hiperlipidemia.
Întrebați pacientul despre semnele și simptomele asociate, cum ar fi parestezia la nivelul membrului afectat și modificări vizibile ale culorii degetelor (alb până la albastru până la roz) atunci când fumează, este expus la frig sau sub stres. Dacă pacientul este bărbat, întreabă-l dacă suferă de impotență.
EVALUARE FIZICĂ:
Palpați pentru pulsurile femurale, poplitee, dorsalis pedis și tibiale posterioare. Notați caracterul, amplitudinea și egalitatea bilaterală.
Ascultă zgomotele peste arterele majore. Observați diferențele de culoare și temperatură între picioare sau în comparație cu brațe; de asemenea, observați nivelul piciorului unde apar schimbări de temperatură și culoare.
Ridicați piciorul afectat timp de 2 minute; dacă devine palid sau alb, fluxul sanguin este redus sever. Când piciorul atârnă în jos, cât durează până când culoarea revine? (Treizeci de secunde sau mai mult indică o boală severă.)
Verificați reflexele tendinoase profunde ale pacientului după exercițiu; rețineți dacă sunt diminuate la extremitățile lui inferioare.
Examinați picioarele, degetele și degetele de la mâini pentru ulcerații și inspectați mâinile și picioarele inferioare pentru noduli mici și sensibili și eritem de-a lungul vaselor de sânge.
Dacă pacientul are dureri de braț, inspectați brațele pentru o schimbare a culorii (în alb) la înălțime. Palpați pentru schimbări de temperatură, pentru pierderea musculară și pentru o masă pulsatorie în zona subclaviei. Palpați și comparați pulsurile radial, ulnar, brahial, axilar și subclaviar pentru a identifica zonele obstrucționate.
Palpați pentru pulsurile femurale, poplitee, dorsalis pedis și tibiale posterioare. Notați caracterul, amplitudinea și egalitatea bilaterală.
Ascultă zgomotele peste arterele majore. Observați diferențele de culoare și temperatură între picioare sau în comparație cu brațe; de asemenea, observați nivelul piciorului unde apar schimbări de temperatură și culoare.
Ridicați piciorul afectat timp de 2 minute; dacă devine palid sau alb, fluxul sanguin este redus sever. Când piciorul atârnă în jos, cât durează până când culoarea revine? (Treizeci de secunde sau mai mult indică o boală severă.)
Verificați reflexele tendinoase profunde ale pacientului după exercițiu; rețineți dacă sunt diminuate la extremitățile lui inferioare.
Examinați picioarele, degetele și degetele de la mâini pentru ulcerații și inspectați mâinile și picioarele inferioare pentru noduli mici și sensibili și eritem de-a lungul vaselor de sânge.
Dacă pacientul are dureri de braț, inspectați brațele pentru o schimbare a culorii (în alb) la înălțime. Palpați pentru schimbări de temperatură, pentru pierderea musculară și pentru o masă pulsatorie în zona subclaviei. Palpați și comparați pulsurile radial, ulnar, brahial, axilar și subclaviar pentru a identifica zonele obstrucționate.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Durerea nocturnă a picioarelor este frecventă la adulții în vârstă. Poate indica durere ischemică de repaus sau sindromul picioarelor neliniştite.
Durerea nocturnă a picioarelor este frecventă la adulții în vârstă. Poate indica durere ischemică de repaus sau sindromul picioarelor neliniştite.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Claudicația intermitentă apare rar la copii. Deși uneori se dezvoltă la pacienții cu coarctație a aortei, circulația colaterală compensatorie extinsă previne de obicei manifestarea acestui semn.
Crampele musculare de la exerciții fizice și durerile de creștere pot fi confundate cu claudicație intermitentă la copii.
Claudicația intermitentă apare rar la copii. Deși uneori se dezvoltă la pacienții cu coarctație a aortei, circulația colaterală compensatorie extinsă previne de obicei manifestarea acestui semn.
Crampele musculare de la exerciții fizice și durerile de creștere pot fi confundate cu claudicație intermitentă la copii.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Încurajați pacientul să facă exerciții fizice pentru a îmbunătăți circulația colaterală și pentru a crește întoarcerea venoasă. Sfătuiește-l să evite statul prelungit în picioare sau în șezut, precum și încrucișarea picioarelor la genunchi.
Consiliați pacientul cu claudicație intermitentă cu privire la factorii de risc. Încurajați-l să renunțe la fumat și trimiteți-l la un grup de sprijin, dacă este cazul. Învață-l să-și inspecteze picioarele și picioarele pentru ulcere; să-și păstreze extremitățile calde, curate și uscate; și pentru a evita rănirea.
Încurajați pacientul să facă exerciții fizice pentru a îmbunătăți circulația colaterală și pentru a crește întoarcerea venoasă. Sfătuiește-l să evite statul prelungit în picioare sau în șezut, precum și încrucișarea picioarelor la genunchi.
Consiliați pacientul cu claudicație intermitentă cu privire la factorii de risc. Încurajați-l să renunțe la fumat și trimiteți-l la un grup de sprijin, dacă este cazul. Învață-l să-și inspecteze picioarele și picioarele pentru ulcere; să-și păstreze extremitățile calde, curate și uscate; și pentru a evita rănirea.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)