STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Deviația
oculară (Medicina clasică/ alopată)
Deviația oculară
se referă la mișcarea anormală a ochiului care poate fi
conjugată (ambele ochi se mișcă împreună) sau disconjugate (un
ochi se mișcă diferit de celălalt). Acest semn comun poate
rezulta dintr-o tulburare oculară, neurologică, endocrină sau
sistemică care interferează cu mușchii, nervii sau centrii
creierului care guvernează mișcarea ochilor. Ocazional,
semnalează o tulburare care pune viața în pericol, cum ar fi
un anevrism cerebral rupt. (Consultați Deviația oculară:
caracteristici și cauze ale leziunilor nervilor cranieni.)
În mod normal,
mișcarea ochilor este controlată direct de mușchii
extraoculari inervați de nervii oculomotor, trohlear și
abducens (nervii cranieni III, IV și VI). Împreună, acești
mușchi și nervi direcționează un stimul vizual să cadă pe
părțile corespunzătoare ale retinei. Deviația oculară
disconjugată poate rezulta din tonusul muscular inegal
(strabism neparalitic) sau din paralizia musculară asociată cu
afectarea nervilor cranieni (strabism paralitic). Deviația
oculară conjugată poate rezulta din tulburări care afectează
centrii din cortexul cerebral și trunchiul cerebral
responsabili pentru mișcarea ochilor conjugați. În mod
obișnuit, astfel de tulburări provoacă paralizia privirii -
dificultăți de mișcare a ochilor în una sau mai multe
direcții.
ALERTĂ:
Dacă pacientul prezintă deviație oculară:
- ia repede semnele vitale
- căutați un nivel alterat de conștiență, modificări ale pupilei, disfuncții motorii sau senzoriale și dureri de cap severe
- dacă este posibil, întreabă-i pe familia lui despre schimbările comportamentale sau despre un istoric de traumatism cranian recent
- instituie măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă starea pacientului o permite, efectuați o evaluare concentrată.
Dacă pacientul prezintă deviație oculară:
- ia repede semnele vitale
- căutați un nivel alterat de conștiență, modificări ale pupilei, disfuncții motorii sau senzoriale și dureri de cap severe
- dacă este posibil, întreabă-i pe familia lui despre schimbările comportamentale sau despre un istoric de traumatism cranian recent
- instituie măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă starea pacientului o permite, efectuați o evaluare concentrată.
Deviația oculară:
caracteristici și cauze ale leziunilor nervilor cranieni
Caracteristici: Incapacitatea
de a focaliza ochiul în sus, în jos, în interior și în
exterior; pleoapa căzută; și, cu excepția diabetului, o pupilă
dilatată în ochiul afectat
Nervul cranian și
mușchii extraoculari implicați: Nervul
oculomotor (III); rectul medial, rectul superior, rectul
inferior și mușchii oblici inferiori
Cauze probabile: Anevrismul
cerebral, diabetul zaharat, hernia lobului temporal de la
creșterea presiunii intracraniene, tumora cerebrală
Caracteristici: Pierderea
mișcării în jos și în exterior în ochiul afectat
Nervul cranian și
mușchii extraoculari implicați: Nervul
trohlear (IV); mușchi oblic superior
Cauze probabile:
Traumatism cranian
Caracteristici: Pierderea
mișcării către exterior în ochiul afectat
Nervul cranian
și mușchii extraoculari implicați: Nervul
Abducens (VI); mușchiul drept lateral
Cauze
probabile: Tumora
cerebrală
ISTORIC:
Întrebați pacientul de cât timp are deviația oculară și dacă aceasta este însoțită de vedere dublă, dureri de ochi sau dureri de cap.
Întrebați pacientul dacă a observat modificări motorii sau senzoriale asociate sau febră.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru hipertensiune arterială; Diabet; alergii; tulburări tiroidiene, neurologice sau musculare; dezechilibru muscular extraocular; traumatisme oculare sau craniene; și operație oculară.
Întrebați pacientul de cât timp are deviația oculară și dacă aceasta este însoțită de vedere dublă, dureri de ochi sau dureri de cap.
Întrebați pacientul dacă a observat modificări motorii sau senzoriale asociate sau febră.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru hipertensiune arterială; Diabet; alergii; tulburări tiroidiene, neurologice sau musculare; dezechilibru muscular extraocular; traumatisme oculare sau craniene; și operație oculară.
EVALUARE FIZICĂ:
Observați pacientul pentru ptoză parțială sau completă. Observați dacă își înclină spontan capul sau își întoarce fața pentru a compensa deviația oculară.
Verificați înroșirea ochilor sau edem periorbital. Evaluează acuitatea vizuală; apoi evaluați funcția mușchilor extraoculari prin testarea celor șase câmpuri cardinale ale privirii.
Observați pacientul pentru ptoză parțială sau completă. Observați dacă își înclină spontan capul sau își întoarce fața pentru a compensa deviația oculară.
Verificați înroșirea ochilor sau edem periorbital. Evaluează acuitatea vizuală; apoi evaluați funcția mușchilor extraoculari prin testarea celor șase câmpuri cardinale ale privirii.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Dacă bănuiți o tulburare neurologică acută, luați măsuri de precauție pentru convulsii și monitorizați îndeaproape semnele vitale și starea neurologică.
Dacă bănuiți o tulburare neurologică acută, luați măsuri de precauție pentru convulsii și monitorizați îndeaproape semnele vitale și starea neurologică.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
La copii, cea mai frecventă cauză a deviației oculare este strabismul neparalitic.
Desi strabismul sever este ușor evident, strabismul ușor trebuie confirmat prin teste pentru dezalinieri, cum ar fi testul reflex de lumina corneean si testul de acoperire. Testarea este crucială – măsurile corective timpurii ajută la păstrarea vederii binoculare și a aspectului cosmetic. De asemenea, strabismul ușor poate indica retinoblastom, o tumoare care poate fi asimptomatică înainte de vârsta de 2 ani, cu excepția unui reflex albicios caracteristic la nivelul pupilei.
La copii, cea mai frecventă cauză a deviației oculare este strabismul neparalitic.
Desi strabismul sever este ușor evident, strabismul ușor trebuie confirmat prin teste pentru dezalinieri, cum ar fi testul reflex de lumina corneean si testul de acoperire. Testarea este crucială – măsurile corective timpurii ajută la păstrarea vederii binoculare și a aspectului cosmetic. De asemenea, strabismul ușor poate indica retinoblastom, o tumoare care poate fi asimptomatică înainte de vârsta de 2 ani, cu excepția unui reflex albicios caracteristic la nivelul pupilei.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnosticare, care pot include studii de sânge, radiografii orbitale și ale craniului și tomografii computerizate.
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnosticare, care pot include studii de sânge, radiografii orbitale și ale craniului și tomografii computerizate.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)