STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Disfagia
(Medicina clasică/ alopată)
Disfagia -
dificultăți la înghițire - este un simptom comun care este de
obicei ușor de localizat. Poate fi constantă sau intermitentă
și este clasificată după faza de deglutiție pe care o
afectează. (Vezi Clasificarea disfagiei.) Printre factorii
care interferează cu înghițirea se numără durerea severă,
obstrucția, peristaltismul anormal, afectarea reflexului de
deglutiție și secrețiile orale excesive, rare sau groase.
Disfagia este cel
mai frecvent - și uneori singurul - simptom al unei tulburări
esofagiene. Cu toate acestea, poate rezulta și dintr-o
tulburare orofaringiană, respiratorie, neurologică sau de
colagen sau din efectele toxinelor sau tratamentelor. Disfagia
crește riscul de sufocare și aspirație și poate duce la
malnutriție și deshidratare.
ALERTĂ:
Dacă pacientul se plânge brusc de disfagie:
- evaluează-l pentru semne de detresă respiratorie, cum ar fi dispneea și stridorul
- asigurați și mențineți căile respiratorii deschise, efectuând manevra de împingere abdominală dacă este necesar
- inițiază măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă disfagia pacientului nu sugerează obstrucția căilor respiratorii, efectuați o evaluare concentrată.
Dacă pacientul se plânge brusc de disfagie:
- evaluează-l pentru semne de detresă respiratorie, cum ar fi dispneea și stridorul
- asigurați și mențineți căile respiratorii deschise, efectuând manevra de împingere abdominală dacă este necesar
- inițiază măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă disfagia pacientului nu sugerează obstrucția căilor respiratorii, efectuați o evaluare concentrată.
Clasificarea
disfagiei
Deoarece înghițirea are loc în trei faze distincte, disfagia poate fi clasificată după faza pe care o afectează. Fiecare fază sugerează o patologie specifică pentru disfagie.
Deoarece înghițirea are loc în trei faze distincte, disfagia poate fi clasificată după faza pe care o afectează. Fiecare fază sugerează o patologie specifică pentru disfagie.
Faza 1
Înghițirea începe în faza de transfer cu mestecarea și umezirea alimentelor cu salivă. Limba apasă pe palatul dur pentru a transfera alimentele mestecate în partea din spate a gâtului; al cincilea nerv cranian stimulează apoi reflexul de deglutiţie. Disfagia de fază 1 rezultă de obicei dintr-o tulburare neuromusculară.
Înghițirea începe în faza de transfer cu mestecarea și umezirea alimentelor cu salivă. Limba apasă pe palatul dur pentru a transfera alimentele mestecate în partea din spate a gâtului; al cincilea nerv cranian stimulează apoi reflexul de deglutiţie. Disfagia de fază 1 rezultă de obicei dintr-o tulburare neuromusculară.
Faza 2
În faza de transport, palatul moale se închide pe peretele faringian pentru a preveni regurgitarea nazală. În același timp, laringele se ridică și corzile vocale se închid pentru a menține alimentele în afara plămânilor; respirația se oprește momentan pe măsură ce mușchii gâtului se strâng pentru a muta alimentele în esofag. Disfagia de faza 2 indică de obicei spasm sau cancer.
În faza de transport, palatul moale se închide pe peretele faringian pentru a preveni regurgitarea nazală. În același timp, laringele se ridică și corzile vocale se închid pentru a menține alimentele în afara plămânilor; respirația se oprește momentan pe măsură ce mușchii gâtului se strâng pentru a muta alimentele în esofag. Disfagia de faza 2 indică de obicei spasm sau cancer.
Faza 3
Peristaltismul și gravitația lucrează împreună în faza de intrare pentru a muta alimentele prin sfincterul esofagian și în stomac. Disfagia de fază 3 rezultă din îngustarea esofagiană inferior de către diverticuli, esofagită și alte tulburări.
ISTORIC:
Întrebați pacientul dacă înghițirea este dureroasă. Dacă da, durerea este constantă sau intermitentă? Rugați pacientul să arate unde disfagia se simte cel mai intens.
Întrebați pacientul dacă mâncatul ameliorează sau agravează simptomul. Solidele sau lichidele sunt mai greu de înghițit? Dacă răspunsul este lichidele, întreabă dacă lichidele fierbinți, reci și călduțe îl afectează diferit.
Întrebați pacientul dacă simptomul dispare după mai multe încercări de a înghiți. Înghițirea este mai ușoară în diferite poziții?
Întrebați pacientul dacă a avut recent vărsături, regurgitare, scădere în greutate, anorexie, răgușeală, dispnee sau tuse.
Peristaltismul și gravitația lucrează împreună în faza de intrare pentru a muta alimentele prin sfincterul esofagian și în stomac. Disfagia de fază 3 rezultă din îngustarea esofagiană inferior de către diverticuli, esofagită și alte tulburări.
ISTORIC:
Întrebați pacientul dacă înghițirea este dureroasă. Dacă da, durerea este constantă sau intermitentă? Rugați pacientul să arate unde disfagia se simte cel mai intens.
Întrebați pacientul dacă mâncatul ameliorează sau agravează simptomul. Solidele sau lichidele sunt mai greu de înghițit? Dacă răspunsul este lichidele, întreabă dacă lichidele fierbinți, reci și călduțe îl afectează diferit.
Întrebați pacientul dacă simptomul dispare după mai multe încercări de a înghiți. Înghițirea este mai ușoară în diferite poziții?
Întrebați pacientul dacă a avut recent vărsături, regurgitare, scădere în greutate, anorexie, răgușeală, dispnee sau tuse.
EVALUARE FIZICĂ:
Evaluați reflexul de înghițire prin plasarea degetului de-a lungul crestăturii tiroidiene a pacientului și apoi instruindu-i să înghită. Dacă simțiți că laringele se ridică, reflexul este intact.
Evaluați reflexul de tuse și de deglutiție.
Ascultați cu atenție discursul pacientului pentru semne de slăbiciune musculară. Are afazie sau disartrie? Vocea lui este nazală, răgușită sau respirabilă?
Evaluați cu atenție gura pacientului, verificați dacă există mucoase uscate și secreții groase și lipicioase. Verificați slăbiciunea limbii și a feței.
Evaluați reflexul de înghițire prin plasarea degetului de-a lungul crestăturii tiroidiene a pacientului și apoi instruindu-i să înghită. Dacă simțiți că laringele se ridică, reflexul este intact.
Evaluați reflexul de tuse și de deglutiție.
Ascultați cu atenție discursul pacientului pentru semne de slăbiciune musculară. Are afazie sau disartrie? Vocea lui este nazală, răgușită sau respirabilă?
Evaluați cu atenție gura pacientului, verificați dacă există mucoase uscate și secreții groase și lipicioase. Verificați slăbiciunea limbii și a feței.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Administrați un anticolinergic sau antiemetic pentru a controla excesul de salivație. Dacă pacientul a scăzut producția de salivă, umeziți-i mâncarea cu puțin lichid. Dacă are un reflex de tuse slab sau absent, începeți hrănirea cu sondă.
Administrați un anticolinergic sau antiemetic pentru a controla excesul de salivație. Dacă pacientul a scăzut producția de salivă, umeziți-i mâncarea cu puțin lichid. Dacă are un reflex de tuse slab sau absent, începeți hrănirea cu sondă.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
În căutarea disfagiei la un sugar sau un copil mic, asigurați-vă că acordați o atenție deosebită capacității sale de a suge și de a înghiți. Tusea, sufocarea sau regurgitarea în timpul hrănirii sugerează disfagie.
Esofagita corozivă și obstrucția esofagiană de către un corp străin sunt cauze mai frecvente de disfagie la copii decât la adulți.
Disfagia poate rezulta dintr-o anomalie congenitală, cum ar fi stenoza inelară, disfagia lusoria sau atrezia esofagiană.
În căutarea disfagiei la un sugar sau un copil mic, asigurați-vă că acordați o atenție deosebită capacității sale de a suge și de a înghiți. Tusea, sufocarea sau regurgitarea în timpul hrănirii sugerează disfagie.
Esofagita corozivă și obstrucția esofagiană de către un corp străin sunt cauze mai frecvente de disfagie la copii decât la adulți.
Disfagia poate rezulta dintr-o anomalie congenitală, cum ar fi stenoza inelară, disfagia lusoria sau atrezia esofagiană.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
La pacienții cu vârsta peste 50 de ani cu cancer la cap sau gât, disfagia este un motiv comun pentru a solicita îngrijiri. Incidența unor astfel de cancere crește semnificativ la această grupă de vârstă.
La pacienții cu vârsta peste 50 de ani cu cancer la cap sau gât, disfagia este un motiv comun pentru a solicita îngrijiri. Incidența unor astfel de cancere crește semnificativ la această grupă de vârstă.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Sfătuiește pacientul să pregătească alimente ușor de înghițit. Consultați-vă cu dieteticianul pentru a ajuta pacientul să aleagă alimente cu temperaturi și texturi distincte.
Sfătuiește pacientul să pregătească alimente ușor de înghițit. Consultați-vă cu dieteticianul pentru a ajuta pacientul să aleagă alimente cu temperaturi și texturi distincte.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)