STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Dispareunia
(Medicina clasică/ alopată)
Un obstacol major
în calea plăcerii sexuale, dispareunia este coitutul dureros
sau dificil. Deși majoritatea femeilor active sexual prezintă
ocazional dispareunie ușoară, dispareunia persistentă sau
severă este un motiv de îngrijorare. Dispareunia poate apărea
la încercarea de penetrare sau în timpul sau după coitus.
Poate să provină din frecarea penisului cu țesutul perineal
sau din șocurile structurilor anexe mai profunde. Localizarea
durerii ajută la determinarea cauzei acesteia.
Dispareunia
însoțește de obicei tulburările pelvine. Cu toate acestea,
poate rezulta și din reducerea lubrifierii vaginale asociată
cu îmbătrânirea, efectele anumitor medicamente sau factori
psihologici - în special, frica de durere sau rănire. Se poate
stabili un ciclu de frică, durere și tensiune în care
episoadele repetate de coit dureros condiționează pacientul să
anticipeze durerea, provocând frică, care împiedică excitarea
sexuală și lubrifierea vaginală adecvată. Apare și contracția
mușchiului pubococcigian, făcând penetrarea și mai dificilă și
traumatizantă.
Alți factori
psihologici includ sentimentele de vinovăție față de sex,
frica de sarcină sau de rănirea fătului în timpul sarcinii și
anxietatea cauzată de o relație sexuală întreruptă sau de un
nou partener sexual. Ungerea vaginală inadecvată asociată cu
preludiul insuficient și oboseala mentală sau fizică poate
provoca, de asemenea, dispareunie.
ISTORIC:
Cereți pacientului să descrie durerea. Apare cu încercare de penetrare sau împingere profundă? Cât a durat? Durerea este intermitentă sau însoțește întotdeauna actul sexual? Întrebați dacă schimbarea poziției coitale ameliorează durerea.
Întrebați pacientul despre antecedentele infecțiilor pelvine, vaginale sau urinare. Are pacientul semne și simptome ale unei infecții curente?
Cereți pacientului să descrie descărcarea, dacă este prezentă.
Întrebați pacientul despre stare de rău, febră, dureri de cap, oboseală, dureri abdominale sau de spate, greață și vărsături și diaree sau constipație.
Obține un istoric sexual și menstrual. Determinați dacă dispareunia este legată de ciclul menstrual al pacientului. Sunt ciclurile ei regulate? Întrebați despre dismenoree și metroragie. De asemenea, aflați ce metodă contraceptivă folosește pacientul.
Întrebați pacienta dacă a avut recent un copil. Dacă da, a făcut epiziotomie? Observați dacă alăptează. Întrebați despre sarcina anterioară, abuzul sexual sau operația pelviană.
Încercați să determinați atitudinea pacientului față de intimitatea sexuală. Se simte încordată în timpul coitului? Este mulțumită de lungimea preludiului? De obicei atinge orgasmul? Întrebați despre antecedentele de viol, incest sau abuz sexual în copilărie.
Cereți pacientului să descrie durerea. Apare cu încercare de penetrare sau împingere profundă? Cât a durat? Durerea este intermitentă sau însoțește întotdeauna actul sexual? Întrebați dacă schimbarea poziției coitale ameliorează durerea.
Întrebați pacientul despre antecedentele infecțiilor pelvine, vaginale sau urinare. Are pacientul semne și simptome ale unei infecții curente?
Cereți pacientului să descrie descărcarea, dacă este prezentă.
Întrebați pacientul despre stare de rău, febră, dureri de cap, oboseală, dureri abdominale sau de spate, greață și vărsături și diaree sau constipație.
Obține un istoric sexual și menstrual. Determinați dacă dispareunia este legată de ciclul menstrual al pacientului. Sunt ciclurile ei regulate? Întrebați despre dismenoree și metroragie. De asemenea, aflați ce metodă contraceptivă folosește pacientul.
Întrebați pacienta dacă a avut recent un copil. Dacă da, a făcut epiziotomie? Observați dacă alăptează. Întrebați despre sarcina anterioară, abuzul sexual sau operația pelviană.
Încercați să determinați atitudinea pacientului față de intimitatea sexuală. Se simte încordată în timpul coitului? Este mulțumită de lungimea preludiului? De obicei atinge orgasmul? Întrebați despre antecedentele de viol, incest sau abuz sexual în copilărie.
EVALUARE FIZICĂ:
Luați semnele vitale ale pacientului.
Palpați abdomenul pentru sensibilitate, durere sau mase și pentru limfadenopatie inghinală.
Inspectați organele genitale pentru leziuni și scurgeri vaginale.
Luați semnele vitale ale pacientului.
Palpați abdomenul pentru sensibilitate, durere sau mase și pentru limfadenopatie inghinală.
Inspectați organele genitale pentru leziuni și scurgeri vaginale.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Radioterapia pentru cancerul pelvin poate provoca cicatrici pelvine și vaginale, ducând la dispareunie.
Radioterapia pentru cancerul pelvin poate provoca cicatrici pelvine și vaginale, ducând la dispareunie.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Dispareunia poate fi o problemă a adolescenților. Deși aproximativ 40% dintre adolescenți sunt activi sexual până la vârsta de 19 ani, cei mai mulți sunt reticenți în a iniția o discuție sexuală sinceră. Obțineți un istoric sexual complet punând pacientului întrebări directe, dar fără judecăți.
Dispareunia poate fi o problemă a adolescenților. Deși aproximativ 40% dintre adolescenți sunt activi sexual până la vârsta de 19 ani, cei mai mulți sunt reticenți în a iniția o discuție sexuală sinceră. Obțineți un istoric sexual complet punând pacientului întrebări directe, dar fără judecăți.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
La femeile aflate în postmenopauză, absența estrogenului reduce diametrul și elasticitatea vaginului, ceea ce provoacă ruperea mucoasei vaginale în timpul actului sexual. Aceste sângerări, precum și reacțiile inflamatorii la invazia bacteriană provoacă aderențe fibroase care duc la ocluzia vaginului. Dispareunia poate rezulta din oricare sau din toate aceste afecțiuni.
La femeile aflate în postmenopauză, absența estrogenului reduce diametrul și elasticitatea vaginului, ceea ce provoacă ruperea mucoasei vaginale în timpul actului sexual. Aceste sângerări, precum și reacțiile inflamatorii la invazia bacteriană provoacă aderențe fibroase care duc la ocluzia vaginului. Dispareunia poate rezulta din oricare sau din toate aceste afecțiuni.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Încurajați pacientul să discute deschis despre dispareunie. O femeie poate ezita să raporteze dispareunia din cauza jenei și modestiei. Dacă este prescris un antimicrobian sau antiinflamator, învaț-o cum să aplice crema sau să introducă un supozitor vaginal.
Încurajați pacientul să discute deschis despre dispareunie. O femeie poate ezita să raporteze dispareunia din cauza jenei și modestiei. Dacă este prescris un antimicrobian sau antiinflamator, învaț-o cum să aplice crema sau să introducă un supozitor vaginal.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)