STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Durerea
de spate (Medicina clasică/ alopată)
Durerea de spate
afectează aproximativ 80% din populație și este al doilea
motiv principal – după răceala obișnuită – pentru timpul
pierdut de la muncă. Deși acest simptom poate anunța o
tulburare spondilotică, poate rezulta și dintr-o tulburare
genito-urinară, gastro-intestinală, cardiovasculară sau
neoplazică. Dezechilibrul postural asociat cu sarcina poate
provoca, de asemenea, dureri de spate.
Debutul,
localizarea și distribuția durerii și răspunsul acesteia la
activitate și odihnă oferă indicii importante despre
tulburarea cauzală. Durerea poate fi acută sau cronică,
constantă sau intermitentă. Poate rămâne localizat în spate
sau poate radia de-a lungul coloanei vertebrale sau în jos pe
unul sau ambele picioare. Durerea poate fi exacerbată de
activitate - de obicei, postură înclinată, aplecare sau
ridicare - și atenuată de odihnă, sau poate fi neafectată de
ambele.
Durerea de spate
intrinsecă rezultă din spasme musculare, iritare a rădăcinilor
nervoase, fracturi sau o combinație a acestor mecanisme. Apare
de obicei în zona inferioară a spatelui sau lombosacrată.
Durerea de spate poate fi transmisă și din abdomen sau flanc,
posibil semnalând un ulcer perforat care pune viața în
pericol, pancreatită acută sau un anevrism de aortă abdominală
disectivă.
ALERTĂ:
Dacă pacientul raportează dureri de spate acute, severe:
- ia-i semnele vitale
- întreabă-l când a început durerea și dacă o poate raporta la o cauza.
Dacă pacientul descrie durere lombară profundă neafectată de activitate:
- palpați pentru o masă epigastrică pulsatorie; dacă acest semn este prezent, suspectați anevrism de aortă abdominală disectivă.
Dacă pacientul descrie dureri epigastrice severe care iradiază prin abdomen spre spate:
- evaluați-l pentru absența zgomotelor intestinale și pentru rigiditate și sensibilitate abdominală; dacă acestea apar, suspectați un ulcer perforat sau pancreatită acută.
Dacă sunt excluse cauzele care pun viața în pericol ale durerii de spate acute, efectuați o evaluare concentrată.
Dacă pacientul raportează dureri de spate acute, severe:
- ia-i semnele vitale
- întreabă-l când a început durerea și dacă o poate raporta la o cauza.
Dacă pacientul descrie durere lombară profundă neafectată de activitate:
- palpați pentru o masă epigastrică pulsatorie; dacă acest semn este prezent, suspectați anevrism de aortă abdominală disectivă.
Dacă pacientul descrie dureri epigastrice severe care iradiază prin abdomen spre spate:
- evaluați-l pentru absența zgomotelor intestinale și pentru rigiditate și sensibilitate abdominală; dacă acestea apar, suspectați un ulcer perforat sau pancreatită acută.
Dacă sunt excluse cauzele care pun viața în pericol ale durerii de spate acute, efectuați o evaluare concentrată.
ISTORIC:
Examinați istoricul medical al pacientului pentru leziuni și boli anterioare și cereți pacientului istoricul familial.
Întrebați pacientul despre activitățile care pot afecta spatele.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Cereți pacientului să descrie durerea. Este ardere, înjunghiere, pulsație sau durere? Este constantă sau intermitentă? Radiază spre fese sau picioare? Vreo slăbiciune a piciorului? Sau durerea pare să provină din abdomen și să radieze spre spate?
Întrebați pacientul despre senzații neobișnuite la picioare, cum ar fi amorțeală și furnicături.
Întrebați pacientul dacă a mai avut o astfel de durere.
Întrebați pacientul dacă ceva îi face mai bine sau mai rău. Este afectat de activitate sau de odihnă? Este mai rău dimineața sau seara? Îl trezește?
Examinați istoricul medical al pacientului pentru leziuni și boli anterioare și cereți pacientului istoricul familial.
Întrebați pacientul despre activitățile care pot afecta spatele.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Cereți pacientului să descrie durerea. Este ardere, înjunghiere, pulsație sau durere? Este constantă sau intermitentă? Radiază spre fese sau picioare? Vreo slăbiciune a piciorului? Sau durerea pare să provină din abdomen și să radieze spre spate?
Întrebați pacientul despre senzații neobișnuite la picioare, cum ar fi amorțeală și furnicături.
Întrebați pacientul dacă a mai avut o astfel de durere.
Întrebați pacientul dacă ceva îi face mai bine sau mai rău. Este afectat de activitate sau de odihnă? Este mai rău dimineața sau seara? Îl trezește?
EVALUARE FIZICĂ:
Observați culoarea pielii, în special la picioarele pacientului, și palpați temperatura pielii.
Palpați pulsurile femurale, poplitee, tibiale posterioare și pedalei.
Observați postura pacientului, dacă este posibil.
Observați nivelul umerilor și pelvisului și curbura spatelui.
Cereți pacientului să se aplece înainte, înapoi și dintr-o parte în alta în timp ce palpați pentru spasme musculare paravertebrale. Observați rotația coloanei vertebrale pe trunchi.
Palpați coloana dorsombară pentru sensibilitate punctiformă.
Cereți pacientului să meargă - mai întâi pe călcâie, apoi pe degete.
Plasați pacientul într-o poziție șezând pentru a evalua și compara tendonul rotulian, tendonul lui Ahile și reflexele lui Babinski.
Pentru a reproduce durerea de picior și spate, așezați pacientul în decubit dorsal pe masa de examinare. Prinde-i călcâiul și ridică-i încet piciorul. Dacă simte durere, notează locația exactă a acesteia și unghiul dintre masă și picior atunci când apare. Repetați această manevră cu piciorul opus. Durerea de-a lungul nervului sciatic poate indica hernie de disc sau sciatică.
Observați gama de mișcare a șoldului și a genunchiului.
Observați culoarea pielii, în special la picioarele pacientului, și palpați temperatura pielii.
Palpați pulsurile femurale, poplitee, tibiale posterioare și pedalei.
Observați postura pacientului, dacă este posibil.
Observați nivelul umerilor și pelvisului și curbura spatelui.
Cereți pacientului să se aplece înainte, înapoi și dintr-o parte în alta în timp ce palpați pentru spasme musculare paravertebrale. Observați rotația coloanei vertebrale pe trunchi.
Palpați coloana dorsombară pentru sensibilitate punctiformă.
Cereți pacientului să meargă - mai întâi pe călcâie, apoi pe degete.
Plasați pacientul într-o poziție șezând pentru a evalua și compara tendonul rotulian, tendonul lui Ahile și reflexele lui Babinski.
Pentru a reproduce durerea de picior și spate, așezați pacientul în decubit dorsal pe masa de examinare. Prinde-i călcâiul și ridică-i încet piciorul. Dacă simte durere, notează locația exactă a acesteia și unghiul dintre masă și picior atunci când apare. Repetați această manevră cu piciorul opus. Durerea de-a lungul nervului sciatic poate indica hernie de disc sau sciatică.
Observați gama de mișcare a șoldului și a genunchiului.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Până la stabilirea unui diagnostic provizoriu, renunțați la analgezice, care pot masca simptomele. De asemenea, reține alimentele și lichidele în cazul în care este necesară o intervenție chirurgicală.
Fiți conștienți de faptul că durerile de spate sunt asociate în mod notoriu cu simularea.
Până la stabilirea unui diagnostic provizoriu, renunțați la analgezice, care pot masca simptomele. De asemenea, reține alimentele și lichidele în cazul în care este necesară o intervenție chirurgicală.
Fiți conștienți de faptul că durerile de spate sunt asociate în mod notoriu cu simularea.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Deoarece un copil poate avea dificultăți în a descrie durerile de spate, fiți atenți la indicii nonverbale, cum ar fi tresărirea sau refuzul de a merge.
În timp ce luați istoricul pacientului, observați îndeaproape dinamica familiei pentru indicii care sugerează abuz asupra copiilor.
Durerea de spate la un copil poate proveni din inflamația discului intervertebral (dischită), un neoplasm, osteoporoza juvenilă idiopatică sau spondilolisteza.
Deoarece un copil poate avea dificultăți în a descrie durerile de spate, fiți atenți la indicii nonverbale, cum ar fi tresărirea sau refuzul de a merge.
În timp ce luați istoricul pacientului, observați îndeaproape dinamica familiei pentru indicii care sugerează abuz asupra copiilor.
Durerea de spate la un copil poate proveni din inflamația discului intervertebral (dischită), un neoplasm, osteoporoza juvenilă idiopatică sau spondilolisteza.
PROBLEME DE VÂRSTĂ
Suspectați cancer metastatic, în special al prostatei, dacă pacientul este mai în vârstă de 55 de ani, cu o apariție recentă a durerii de spate, care de obicei nu este ameliorată prin odihnă și se agravează noaptea.
Suspectați cancer metastatic, în special al prostatei, dacă pacientul este mai în vârstă de 55 de ani, cu o apariție recentă a durerii de spate, care de obicei nu este ameliorată prin odihnă și se agravează noaptea.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Învățați pacientul privind măsurile de calmare a durerii ca alternativă la administrarea unui analgezic. Îndrumați pacientul către kinetoterapie, terapie ocupațională, un psiholog sau grupuri de sprijin, după caz.
Învățați pacientul privind măsurile de calmare a durerii ca alternativă la administrarea unui analgezic. Îndrumați pacientul către kinetoterapie, terapie ocupațională, un psiholog sau grupuri de sprijin, după caz.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)