STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Galopul
(atrial sau ventricular) (Medicina clasică/ alopată)
Un galop atrial
sau presistolic este un sunet cardiac suplimentar (cunoscut
sub numele de S4) care este auscultat sau palpat imediat
înainte de primul zgomot cardiac (S1). Acest sunet scăzut se
aude cel mai bine cu senzorul stetoscopului apăsat ușor pe
apexul cardiac. Unii clinicieni spun că un S4 are cadența
„Zece” (Ten) în Tennessee (Zece = S4; nes = Sl; vezi = al
doilea zgomot cardiac [S2]).
Acest galop
rezultă de obicei din hipertensiune arterială, defecte de
conducere, tulburări valvulare sau alte probleme, cum ar fi
ischemia. Rezultă din contracția atrială forțată anormală
cauzată de umplerea ventriculară crescută sau de scăderea
complianței ventriculare stângi. Un galop atrial provine de
obicei din contracția atrială stângă, se aude la vârf și nu
variază în funcție de inspirație. Poate să provină și din
contracția atrială dreaptă. Dacă da, se aude cel mai bine la
marginea sternală din stânga jos și se intensifică cu
inspirație.
Un galop
ventricular este un zgomot cardiac (cunoscut sub numele de S3)
asociat cu umplerea ventriculară rapidă în diastola precoce.
De obicei palpabil, acest sunet de joasă frecvență apare la
aproximativ 0,15 secunde după S2. Poate avea originea fie în
ventriculul drept, fie în ventriculul stâng. Un galop din
partea dreaptă sună de obicei mai tare la inspirație și se
aude cel mai bine de-a lungul marginii sternale din stânga
inferioară sau peste regiunea xifoidă. Un galop pe partea
stângă sună de obicei mai tare la expirare și se aude cel mai
bine la vârf.
Galopurile
ventriculare sunt ușor de trecut cu vederea, deoarece sunt de
obicei slabe. Pentru o mai bună detecție, auscultați într-un
mediu liniștit; examinați pacientul în decubit dorsal, lateral
stâng și semi-Fowler; și puneți pacientul să tușească sau
să-și ridice picioarele pentru a crește sunetul.
Deși S3 fiziologic
are același timp ca și S3 patologic, intensitatea sa crește și
scade odată cu respirația. De asemenea, se aude mai slab dacă
pacientul este așezat sau în picioare.
Un galop
ventricular patologic poate rezulta dintr-unul dintre cele
două mecanisme: decelerația rapidă a sângelui care intră
într-un ventricul rigid, necompliant sau accelerarea rapidă a
sângelui asociată cu fluxul crescut în ventricul. Un galop
care persistă în ciuda terapiei indică un prognostic prost.
Pacienții cu
cardiomiopatie sau insuficiență cardiacă pot dezvolta un galop
ventricular și un galop atrial - o afecțiune cunoscută sub
numele de galop însumat.
ALERTĂ:
Dacă auscultați un galop atrial la un pacient cu durere în piept:
- luați-i semnele vitale și căutați rapid semne de insuficiență cardiacă, cum ar fi dispneea, trosniturile și distensia venei jugulare
- conectați-l la un monitor cardiac și obțineți o electrocardiogramă (ECG)
- ridicați capul patului dacă are și dispnee și apoi auscultați pentru sunete respiratorii anormale
- instituie măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă starea pacientului o permite, efectuați o evaluare concentrată.
Dacă auscultați un galop atrial la un pacient cu durere în piept:
- luați-i semnele vitale și căutați rapid semne de insuficiență cardiacă, cum ar fi dispneea, trosniturile și distensia venei jugulare
- conectați-l la un monitor cardiac și obțineți o electrocardiogramă (ECG)
- ridicați capul patului dacă are și dispnee și apoi auscultați pentru sunete respiratorii anormale
- instituie măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă starea pacientului o permite, efectuați o evaluare concentrată.
ISTORIC:
Examinați istoricul medical al pacientului, notând în special hipertensiunea arterială, angina pectorală, stenoza valvulară, cardiomiopatia și alte tulburări cardiace.
Întrebați pacientul dacă a avut dureri în piept. Dacă da, cereți-i să-i descrie caracterul, locația, frecvența, durata și orice factor de atenuare sau agravare. De asemenea, întrebați despre palpitații, amețeli sau sincopă.
Întrebați pacientul dacă are dificultăți de respirație după efort în timp ce este întins sau în repaus.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Examinați istoricul medical al pacientului, notând în special hipertensiunea arterială, angina pectorală, stenoza valvulară, cardiomiopatia și alte tulburări cardiace.
Întrebați pacientul dacă a avut dureri în piept. Dacă da, cereți-i să-i descrie caracterul, locația, frecvența, durata și orice factor de atenuare sau agravare. De asemenea, întrebați despre palpitații, amețeli sau sincopă.
Întrebați pacientul dacă are dificultăți de respirație după efort în timp ce este întins sau în repaus.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
EVALUARE FIZICĂ:
Auscultați pentru sufluri sau anomalii in S1 si S2.
Evaluați pacientul pentru distensia venei jugulare și edem periferic.
Auscultați plămânii pentru crestături pulmonare.
Evaluați pulsurile periferice, notând un puls alternant puternic și slab.
Palpați ficatul pentru a detecta mărirea sau sensibilitatea.
Auscultați pentru sufluri sau anomalii in S1 si S2.
Evaluați pacientul pentru distensia venei jugulare și edem periferic.
Auscultați plămânii pentru crestături pulmonare.
Evaluați pulsurile periferice, notând un puls alternant puternic și slab.
Palpați ficatul pentru a detecta mărirea sau sensibilitatea.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Monitorizați pacientul cu un galop. Urmăriți și raportați tahicardia, dispneea, trosniturile și distensia venei jugulare.
Monitorizați pacientul cu un galop. Urmăriți și raportați tahicardia, dispneea, trosniturile și distensia venei jugulare.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Un galop atrial poate rezulta dintr-o boală cardiacă congenitală, cum ar fi defectul septului atrial, defectul septului ventricular, canalul arterial permeabil sau stenoza valvulară pulmonară severă.
Un galop ventricular poate însoți o anomalie congenitală asociată cu insuficiență cardiacă, cum ar fi un defect septal ventricular mare sau ductus arteriosus permeabil. De asemenea, poate rezulta din anemie cu celule falciforme.
Un galop atrial poate rezulta dintr-o boală cardiacă congenitală, cum ar fi defectul septului atrial, defectul septului ventricular, canalul arterial permeabil sau stenoza valvulară pulmonară severă.
Un galop ventricular poate însoți o anomalie congenitală asociată cu insuficiență cardiacă, cum ar fi un defect septal ventricular mare sau ductus arteriosus permeabil. De asemenea, poate rezulta din anemie cu celule falciforme.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
Deoarece intensitatea absolută a unui galop atrial nu scade odată cu vârsta, așa cum se întâmplă cu un S1, intensitatea relativă a unui S4 crește în comparație cu un S1. Aceasta explică frecvența crescută a unui S4 audibil la pacienții vârstnici și de ce acest sunet poate fi considerat o constatare normală.
Deoarece intensitatea absolută a unui galop atrial nu scade odată cu vârsta, așa cum se întâmplă cu un S1, intensitatea relativă a unui S4 crește în comparație cu un S1. Aceasta explică frecvența crescută a unui S4 audibil la pacienții vârstnici și de ce acest sunet poate fi considerat o constatare normală.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnosticare, care pot include un ECG, ecocardiografie și cateterism cardiac.
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnosticare, care pot include un ECG, ecocardiografie și cateterism cardiac.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)