STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Hematuria
(Medicina clasică/ alopată)
Semn cardinal al
tulburărilor renale și ale tractului urinar, hematuria este
prezența anormală a sângelui în urină. Definit strict,
înseamnă trei sau mai multe globule roșii (RBC - Red Blood
Cells) per câmp microscopic de mare putere din urină.
Hematuria microscopică este confirmată printr-un test de sânge
ocult, în timp ce hematuria macroscopică este imediat
vizibilă. Cu toate acestea, hematuria macroscopică trebuie
distinsă de pseudohematurie. Hematuria macroscopică poate fi
continuă sau intermitentă, este de obicei însoțită de durere
și poate fi agravată de statul în picioare sau de mers
prelungit.
Hematuria poate fi
clasificată după stadiul de urinare pe care îl afectează în
mod predominant. Sângerarea la începutul urinării (hematurie
inițială) indică de obicei o patologie uretrală; sângerarea la
sfârșitul urinării (hematurie terminală) indică de obicei o
patologie a gâtului vezicii urinare, uretrei posterioare sau a
prostatei; sângerarea în timpul urinării (hematurie totală)
indică de obicei o patologie deasupra colului vezicii urinare.
Hematuria poate
rezulta din unul dintre cele două mecanisme: ruptura sau
perforarea vaselor din sistemul renal sau tractul urinar sau
filtrarea glomerulară afectată, care permite eritrocitelor să
se infiltreze în urină. Culoarea urinei cu sânge oferă un
indiciu asupra sursei sângerării. În general, sângele închis
sau maroniu indică sângerare renală sau a tractului urinar
superior, în timp ce sângele roșu aprins indică sângerare a
tractului urinar inferior.
Deși hematuria
rezultă de obicei dintr-o tulburare renală sau urinară, poate
rezulta și dintr-o tulburare gastro-intestinală, prostatei,
vaginală sau de coagulare sau terapie cu anumite medicamente.
Terapia invazivă și testele de diagnostic care implică
instrumentarea manipulativă a sistemelor renale și urologice
pot provoca, de asemenea, hematurie. Hematuria nepatologică
poate rezulta din febră și stări hipercatabolice. Hematuria
tranzitorie poate urma un exercițiu intens.
ISTORIC:
Întrebați pacientul când a observat pentru prima dată sânge în urină și dacă a mai avut vreodată această problemă.
Întreabă pacientul dacă sângerarea variază ca severitate între micțiuni. De asemenea, întreabă-l dacă este mai rău la începutul, la mijlocul sau la sfârșitul urinării.
Întrebați pacientul dacă a observat cheaguri. Pentru a exclude hematuria artificială, întreabă-l despre hemoroizi care sângerează. Dacă pacienta este de sex feminin, întrebați-o despre debutul menstruației.
Întrebați pacientul dacă a suferit recent un traumatism abdominal sau de flanc.
Întrebați pacientul dacă a făcut exerciții fizice intense.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru tulburări renale, urinare, prostatice sau de coagulare.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Întrebați pacientul când a observat pentru prima dată sânge în urină și dacă a mai avut vreodată această problemă.
Întreabă pacientul dacă sângerarea variază ca severitate între micțiuni. De asemenea, întreabă-l dacă este mai rău la începutul, la mijlocul sau la sfârșitul urinării.
Întrebați pacientul dacă a observat cheaguri. Pentru a exclude hematuria artificială, întreabă-l despre hemoroizi care sângerează. Dacă pacienta este de sex feminin, întrebați-o despre debutul menstruației.
Întrebați pacientul dacă a suferit recent un traumatism abdominal sau de flanc.
Întrebați pacientul dacă a făcut exerciții fizice intense.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru tulburări renale, urinare, prostatice sau de coagulare.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
EVALUARE FIZICĂ:
Palpați și percutați abdomenul și flancurile. Apoi, percutați unghiul costovertebral pentru a provoca sensibilitate.
Verificați meatul urinar pentru sângerare sau alte anomalii.
Folosind o bandă de reactiv chimic, testați o probă de urină pentru proteine.
Poate fi necesar un examen vaginal sau digital rectal.
Obține un specimen de urină și notează-i culoarea.
Palpați și percutați abdomenul și flancurile. Apoi, percutați unghiul costovertebral pentru a provoca sensibilitate.
Verificați meatul urinar pentru sângerare sau alte anomalii.
Folosind o bandă de reactiv chimic, testați o probă de urină pentru proteine.
Poate fi necesar un examen vaginal sau digital rectal.
Obține un specimen de urină și notează-i culoarea.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Monitorizați semnele vitale ale pacientului și aportul și debitul.
Monitorizați semnele vitale ale pacientului și aportul și debitul.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Ciclofosfamida este mai probabil să provoace hematurie la copii decât la adulți.
Cauzele comune ale hematuriei care afectează în principal copiii includ anomalii congenitale, cum ar fi uropatia obstructivă și displazia renală; traumatisme la naștere; tulburări hematologice, cum ar fi deficitul de vitamina K, hemofilia și sindromul hemolitic uremic; anumite neoplasme, cum ar fi tumora lui Wilms, cancerul vezicii urinare și rabdomiosarcomul; alergii; corpi străini în tractul urinar; si tromboza venoasă. Hematuria artificială poate rezulta din circumcizie recentă.
Ciclofosfamida este mai probabil să provoace hematurie la copii decât la adulți.
Cauzele comune ale hematuriei care afectează în principal copiii includ anomalii congenitale, cum ar fi uropatia obstructivă și displazia renală; traumatisme la naștere; tulburări hematologice, cum ar fi deficitul de vitamina K, hemofilia și sindromul hemolitic uremic; anumite neoplasme, cum ar fi tumora lui Wilms, cancerul vezicii urinare și rabdomiosarcomul; alergii; corpi străini în tractul urinar; si tromboza venoasă. Hematuria artificială poate rezulta din circumcizie recentă.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
Evaluarea hematuriei la pacienții vârstnici ar trebui să includă o urocultură, urografie excretorie sau sonografie și consultarea unui urolog.
Evaluarea hematuriei la pacienții vârstnici ar trebui să includă o urocultură, urografie excretorie sau sonografie și consultarea unui urolog.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Deoarece hematuria poate speria și supăra pacientul, asigurați-vă că oferiți sprijin emoțional. Învățați pacientul să colecteze mostre de urină în serie folosind tehnica cu trei pahare pentru a determina dacă hematuria marchează începutul, sfârșitul sau întregul curs de urinare.
Deoarece hematuria poate speria și supăra pacientul, asigurați-vă că oferiți sprijin emoțional. Învățați pacientul să colecteze mostre de urină în serie folosind tehnica cu trei pahare pentru a determina dacă hematuria marchează începutul, sfârșitul sau întregul curs de urinare.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)