STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Hepatomegalia
(Medicina clasică/ alopată)
Hepatomegalia, un
ficat mărit, indică o boală hepatică primară sau secundară
potențial reversibilă. Acest semn poate proveni din diverse
mecanisme fiziopatologice, inclusiv sinusoide hepatice
dilatate (cu insuficiență cardiacă), presiune venoasă
persistentă ridicată care duce la congestie hepatică (cu
pericardită cronică constrictivă), disfuncție și îngrășare a
hepatocitelor (cu hepatită), infiltrarea grasă a celulelor
parenchimatoase care provoacă țesut fibros (cu ciroză),
dilatație a celulelor hepatice cu glicogen (cu diabet zaharat)
și infiltrație de amiloid (cu amiloidoză).
Hepatomegalia este
rareori principala plângere a pacientului. De obicei, iese la
iveală în timpul palpării și percuției abdomenului și poate fi
confirmată prin studii imagistice și palpare și percuție
ulterioară. De asemenea, hepatomegalia poate fi confundată cu
deplasarea ficatului de către diafragmă la un pacient cu o
tulburare respiratorie; printr-o tumoare abdominală; printr-o
deformare a coloanei vertebrale, cum ar fi cifoza; de vezica
biliară; sau prin material fecal sau o tumoră în colon.
Percutarea pentru
dimensiunea și poziția ficatului
Cu pacientul în decubit dorsal, începeți de la creasta iliacă dreaptă pentru a percuta linia mijloc-claviculară dreaptă (MCL - Mid Clavicular Line), așa cum se arată mai jos. Nota de percuție devine surdă când ajungeți la marginea inferioară a ficatului - de obicei la marginea costală, dar uneori într-un punct inferior la un pacient cu boală hepatică. Marcați acest punct și apoi percutați în jos pe linia claviculară dreaptă, din nou de-a lungul MCL drept. Limita superioară a ficatului se află de obicei între al cincilea și al șaptelea spațiu intercostal. Marcați granița superioară.
Distanța dintre cele două puncte marcate reprezintă distanța aproximativă a lobului drept al ficatului, care în mod normal variază de la 23/8″ la 4¾″ (6 până la 12 cm).
Apoi, evaluați lobul stâng al ficatului în mod similar, percutând de-a lungul liniei mediane sternale. Din nou, marcați punctele în care auziți note de percuție surde. De asemenea, măsurați distanța lobului stâng, care în mod normal variază de la 1½″ la 31/8″ (4 până la 8 cm). Înregistrați-vă constatările pentru a le utiliza ca bază.
ISTORIC:
Dacă bănuiți hepatomegalie, întrebați pacientul despre consumul de alcool și despre posibilele moduri în care ar fi putut fi expus la hepatită.
Întrebați pacientul dacă este bolnav în prezent sau dacă ia medicamente prescrise.
Dacă pacientul se plânge de dureri abdominale, rugați-l să localizeze durerea și să descrie cum se simte.
Cu pacientul în decubit dorsal, începeți de la creasta iliacă dreaptă pentru a percuta linia mijloc-claviculară dreaptă (MCL - Mid Clavicular Line), așa cum se arată mai jos. Nota de percuție devine surdă când ajungeți la marginea inferioară a ficatului - de obicei la marginea costală, dar uneori într-un punct inferior la un pacient cu boală hepatică. Marcați acest punct și apoi percutați în jos pe linia claviculară dreaptă, din nou de-a lungul MCL drept. Limita superioară a ficatului se află de obicei între al cincilea și al șaptelea spațiu intercostal. Marcați granița superioară.
Distanța dintre cele două puncte marcate reprezintă distanța aproximativă a lobului drept al ficatului, care în mod normal variază de la 23/8″ la 4¾″ (6 până la 12 cm).
Apoi, evaluați lobul stâng al ficatului în mod similar, percutând de-a lungul liniei mediane sternale. Din nou, marcați punctele în care auziți note de percuție surde. De asemenea, măsurați distanța lobului stâng, care în mod normal variază de la 1½″ la 31/8″ (4 până la 8 cm). Înregistrați-vă constatările pentru a le utiliza ca bază.
ISTORIC:
Dacă bănuiți hepatomegalie, întrebați pacientul despre consumul de alcool și despre posibilele moduri în care ar fi putut fi expus la hepatită.
Întrebați pacientul dacă este bolnav în prezent sau dacă ia medicamente prescrise.
Dacă pacientul se plânge de dureri abdominale, rugați-l să localizeze durerea și să descrie cum se simte.
EVALUARE FIZICĂ:
Inspectați pielea și sclera pentru icter, vene dilatate (care sugerează congestie generalizată), cicatrici de la intervenții chirurgicale anterioare și angioame de păianjen (frecvente în ciroză).
Inspectați conturul abdomenului. Observați dacă este protuberantă peste ficat sau este destinsă (posibil din ascită). Măsurați circumferința abdominală.
Percutați ficatul, dar aveți grijă să identificați structurile și condițiile care pot ascunde notele de percuție surde, cum ar fi sternul, coastele, țesutul mamar, revărsările pleurale și gazele din colon. (Consultați Percutarea pentru dimensiunea și poziția ficatului.) Apoi, în timpul inspirației profunde, palpați marginea ficatului.
Luați semnele vitale de bază ale pacientului și evaluați-i starea nutrițională.
Evaluați nivelul de conștiență al pacientului. Urmăriți schimbările de personalitate, iritabilitate, agitație, pierderi de memorie, incapacitate de concentrare și, la un pacient grav bolnav, comă.
Inspectați pielea și sclera pentru icter, vene dilatate (care sugerează congestie generalizată), cicatrici de la intervenții chirurgicale anterioare și angioame de păianjen (frecvente în ciroză).
Inspectați conturul abdomenului. Observați dacă este protuberantă peste ficat sau este destinsă (posibil din ascită). Măsurați circumferința abdominală.
Percutați ficatul, dar aveți grijă să identificați structurile și condițiile care pot ascunde notele de percuție surde, cum ar fi sternul, coastele, țesutul mamar, revărsările pleurale și gazele din colon. (Consultați Percutarea pentru dimensiunea și poziția ficatului.) Apoi, în timpul inspirației profunde, palpați marginea ficatului.
Luați semnele vitale de bază ale pacientului și evaluați-i starea nutrițională.
Evaluați nivelul de conștiență al pacientului. Urmăriți schimbările de personalitate, iritabilitate, agitație, pierderi de memorie, incapacitate de concentrare și, la un pacient grav bolnav, comă.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Pacientul cu hepatomegalie poate prezenta dispnee, așa că poziționați-l într-o poziție semi-Fowler.
Pacientul cu hepatomegalie poate prezenta dispnee, așa că poziționați-l într-o poziție semi-Fowler.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Hepatomegalia copilăriei poate proveni din sindromul Reye; atrezie biliară; o tulburare rară, cum ar fi boala Wilson, Gaucher sau Niemann-Pick; sau diabet zaharat de tip 1 slab controlat.
Hepatomegalia copilăriei poate proveni din sindromul Reye; atrezie biliară; o tulburare rară, cum ar fi boala Wilson, Gaucher sau Niemann-Pick; sau diabet zaharat de tip 1 slab controlat.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Sfătuiți pacientul să rămână în repaus la pat, să evite stresul și să obțină o nutriție adecvată, ținând o dietă săracă în proteine. Spune-i să evite alcoolul pentru a ajuta la protejarea celulelor hepatice de alte leziuni și pentru a promova regenerarea celulelor funcționale. De asemenea, instruiți-l la ce să se aștepte de la testele de diagnosticare, care pot include studii de sânge, raze X, scanări hepatice, arteriografie celiacă, tomografie computerizată și ultrasonografie.
Sfătuiți pacientul să rămână în repaus la pat, să evite stresul și să obțină o nutriție adecvată, ținând o dietă săracă în proteine. Spune-i să evite alcoolul pentru a ajuta la protejarea celulelor hepatice de alte leziuni și pentru a promova regenerarea celulelor funcționale. De asemenea, instruiți-l la ce să se aștepte de la testele de diagnosticare, care pot include studii de sânge, raze X, scanări hepatice, arteriografie celiacă, tomografie computerizată și ultrasonografie.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)