STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Hiperpigmentarea
(Medicina clasică/ alopată)
Hiperpigmentarea,
cunoscută și sub denumirea de hipermelanoză sau colorare
excesivă a pielii, reflectă de obicei supraproducția,
localizarea anormală sau distribuția necorespunzătoare a
melaninei - pigmentul maro sau negru dominant care se găsește
în piele, păr, mucoase, unghii, țesut cerebral, mușchi cardiac
și părți ale corpului. ochi. Acest semn poate reflecta și
anomalii ale altor pigmenți ai pielii: carotenoizi (galben),
oxihemoglobină (roșu) și hemoglobină (albastru).
Hiperpigmentarea
rezultă de obicei din expunerea la lumina soarelui. Cu toate
acestea, poate rezulta și dintr-o tulburare metabolică,
endocrină, neoplazică sau inflamatorie; intoxicații chimice;
utilizarea anumitor medicamente; un defect genetic; arsuri
termice; radiații ionizante; sau activarea localizată de către
lumina soarelui a anumitor substanțe chimice
fotosensibilizante de pe piele.
Multe tipuri de
leziuni hiperpigmentate benigne apar în mod normal. Unele, cum
ar fi acanthosis nigricans și carotenemia, pot însoți și
anumite tulburări, dar semnificația lor nu este dovedită.
Insuficiența nutrițională cronică poate duce la dipigmentare -
creșterea pigmentării în unele zone și scăderea pigmentării în
altele.
De obicei
asimptomatică și cronică, hiperpigmentarea este o problemă
comună care poate avea implicații psihologice și sociale
supărătoare. Acesta variază ca locație și intensitate și se
poate estompa în timp.
ISTORIC:
Întrebați pacientul când a observat prima dată hiperpigmentarea.
Întrebați pacientul dacă alte semne sau simptome, cum ar fi erupția cutanată, însoțesc sau preced hiperpigmentarea. Are legătură cu expunerea la soare sau cu schimbările sezoniere?
Revizuiți istoricul medical al pacientului, notând în special tulburările endocrine. De asemenea, întrebați pacientul dacă există antecedente familiale de hiperpigmentare.
Dacă pacienta este femeie, întrebați dacă este însărcinată.
Întrebați pacientul dacă a fost în contact sau a ingerat cu substanțe chimice, metale, plante, legume, citrice sau parfumuri.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Întrebați pacientul despre alte semne și simptome, cum ar fi oboseala; slăbiciune; dureri musculare; frisoane; iritabilitate; leșin; mâncărime; tuse; dificultăți de respirație; umflarea gleznelor, a mâinilor sau a altor zone; anorexie; greaţă; vărsături; pierdere în greutate; durere abdominală; diaree; constipație; plenitudine epigastrică; urină închisă sau roz; urinare crescută sau scăzută; nereguli menstruale; și pierderea libidoului.
Întrebați pacientul când a observat prima dată hiperpigmentarea.
Întrebați pacientul dacă alte semne sau simptome, cum ar fi erupția cutanată, însoțesc sau preced hiperpigmentarea. Are legătură cu expunerea la soare sau cu schimbările sezoniere?
Revizuiți istoricul medical al pacientului, notând în special tulburările endocrine. De asemenea, întrebați pacientul dacă există antecedente familiale de hiperpigmentare.
Dacă pacienta este femeie, întrebați dacă este însărcinată.
Întrebați pacientul dacă a fost în contact sau a ingerat cu substanțe chimice, metale, plante, legume, citrice sau parfumuri.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Întrebați pacientul despre alte semne și simptome, cum ar fi oboseala; slăbiciune; dureri musculare; frisoane; iritabilitate; leșin; mâncărime; tuse; dificultăți de respirație; umflarea gleznelor, a mâinilor sau a altor zone; anorexie; greaţă; vărsături; pierdere în greutate; durere abdominală; diaree; constipație; plenitudine epigastrică; urină închisă sau roz; urinare crescută sau scăzută; nereguli menstruale; și pierderea libidoului.
EVALUARE FIZICĂ:
Examinați pielea. Rețineți culoarea zonelor hiperpigmentate: maro sugerează exces de melanină în epidermă; gri ardezie sau un ton albăstrui sugerează excesul de pigment în derm. Verificați pentru alte modificări, cum ar fi textura pielii îngroșate și piele și modificări în distribuția părului.
Verificați pielea și sclera pentru icter și observați angioame de păianjen, eritem palmar sau purpură.
Luați semnele vitale ale pacientului, notând febră, hipotensiune sau neregularități ale pulsului.
Evaluați aspectul general al pacientului. Are exoftalmie, maxilarul mărit, nasul mărit sau mâinile mărite?
Palpați pentru o tiroidă mărită și auscultați pentru un bătaie peste glande.
Palpați mușchii pentru atrofie și articulațiile pentru umflare și sensibilitate.
Evaluați abdomenul pentru ascita și edem și palpați și percutați ficatul și splina pentru a evalua dimensiunea și poziția acestora.
Dacă pacientul este bărbat, verificați dacă există atrofie testiculară și ginecomastie.
Examinați pielea. Rețineți culoarea zonelor hiperpigmentate: maro sugerează exces de melanină în epidermă; gri ardezie sau un ton albăstrui sugerează excesul de pigment în derm. Verificați pentru alte modificări, cum ar fi textura pielii îngroșate și piele și modificări în distribuția părului.
Verificați pielea și sclera pentru icter și observați angioame de păianjen, eritem palmar sau purpură.
Luați semnele vitale ale pacientului, notând febră, hipotensiune sau neregularități ale pulsului.
Evaluați aspectul general al pacientului. Are exoftalmie, maxilarul mărit, nasul mărit sau mâinile mărite?
Palpați pentru o tiroidă mărită și auscultați pentru un bătaie peste glande.
Palpați mușchii pentru atrofie și articulațiile pentru umflare și sensibilitate.
Evaluați abdomenul pentru ascita și edem și palpați și percutați ficatul și splina pentru a evalua dimensiunea și poziția acestora.
Dacă pacientul este bărbat, verificați dacă există atrofie testiculară și ginecomastie.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
O lampă Wood este o lumină ultravioletă specială care ajută la sporirea contrastului dintre epiderma normală și cea hiperpigmentată. O biopsie a pielii poate ajuta la confirmarea cauzei hiperpigmentării.
O lampă Wood este o lumină ultravioletă specială care ajută la sporirea contrastului dintre epiderma normală și cea hiperpigmentată. O biopsie a pielii poate ajuta la confirmarea cauzei hiperpigmentării.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Aranjamentele bizare ale leziunilor hiperpigmentate liniare sau cu dungi pe picioarele inferioare ale unui copil expuse la soare sugerează fitofotodermatită.
Leziunile hiperpigmentate congenitale includ pete mongole (care sunt benigne) și leziuni clar definite sau difuze care apar în afecțiuni precum neurofibromatoza xeroderma pigmentosum; bolile lui Gaucher, Niemann-Pick și Wilson; sindroamele Albright, Fanconi și Peutz-Jeghers; și fenilcetonurie.
Aranjamentele bizare ale leziunilor hiperpigmentate liniare sau cu dungi pe picioarele inferioare ale unui copil expuse la soare sugerează fitofotodermatită.
Leziunile hiperpigmentate congenitale includ pete mongole (care sunt benigne) și leziuni clar definite sau difuze care apar în afecțiuni precum neurofibromatoza xeroderma pigmentosum; bolile lui Gaucher, Niemann-Pick și Wilson; sindroamele Albright, Fanconi și Peutz-Jeghers; și fenilcetonurie.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Sfătuiți pacienții să folosească produse cosmetice corective, să evite expunerea excesivă la soare și să aplice protecție solară sau protecție solară atunci când sunt în aer liber. Sfătuiți pacienții care încetează să mai folosească agenți de albire să continue să folosească protecție solară, deoarece poate apărea hiperpigmentarea de rebound. Avertizați fiecare pacient cu o zonă hiperpigmentată benignă să-și consulte furnizorul de asistență medicală dacă dimensiunea, forma sau culoarea leziunii se modifică; acest lucru poate semnala dezvoltarea cancerului de piele.
Sfătuiți pacienții să folosească produse cosmetice corective, să evite expunerea excesivă la soare și să aplice protecție solară sau protecție solară atunci când sunt în aer liber. Sfătuiți pacienții care încetează să mai folosească agenți de albire să continue să folosească protecție solară, deoarece poate apărea hiperpigmentarea de rebound. Avertizați fiecare pacient cu o zonă hiperpigmentată benignă să-și consulte furnizorul de asistență medicală dacă dimensiunea, forma sau culoarea leziunii se modifică; acest lucru poate semnala dezvoltarea cancerului de piele.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)