STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Icterul (Medicina clasică/ alopată)
Decolorarea
galbenă a pielii sau a membranelor mucoase, icterul indică
niveluri excesive de bilirubină conjugată sau neconjugată în
sânge. La pacienții cu pielea deschisă, este cel mai vizibil
pe față, trunchi și scleră; la pacienții cu piele întunecată,
la nivelul gurii dur, sclerei și conjunctivei.
Icterul este cel
mai evident în lumina naturală a soarelui. De fapt, poate fi
nedetectabil în lumină artificială sau slabă. Este de obicei
însoțită de prurit (deoarece pigmentul biliar dăunează
nervilor senzoriali), urină închisă la culoare și scaune de
culoarea argilei.
Icterul se
prezintă sub una dintre cele trei forme: icter prehepatic,
icter hepatic și icter posthepatic. Poate fi singurul semn de
avertizare al anumitor tulburări, cum ar fi cancerul
pancreatic. (Consultați Clasificarea icterului.)
ISTORIC:
Întrebați pacientul când a observat prima dată icterul.
Întrebați pacientul dacă are și prurit, scaune de culoarea argilei sau urină închisă la culoare.
Întrebați pacientul dacă a avut vreodată episoade anterioare de icter. Există un istoric familial al bolii?
Întrebați pacientul dacă a avut semne și simptome asociate, cum ar fi oboseală, febră sau frisoane; semne sau simptome gastrointestinale, cum ar fi anorexie, dureri abdominale, greață sau vărsături; sau simptome cardiopulmonare, cum ar fi dificultăți de respirație sau palpitații.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru boli hepatice sau vezicii biliare și cancer.
Întrebați pacientul dacă a slăbit recent.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Întrebați pacientul când a observat prima dată icterul.
Întrebați pacientul dacă are și prurit, scaune de culoarea argilei sau urină închisă la culoare.
Întrebați pacientul dacă a avut vreodată episoade anterioare de icter. Există un istoric familial al bolii?
Întrebați pacientul dacă a avut semne și simptome asociate, cum ar fi oboseală, febră sau frisoane; semne sau simptome gastrointestinale, cum ar fi anorexie, dureri abdominale, greață sau vărsături; sau simptome cardiopulmonare, cum ar fi dificultăți de respirație sau palpitații.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru boli hepatice sau vezicii biliare și cancer.
Întrebați pacientul dacă a slăbit recent.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Clasificarea
icterului
Icterul apare sub trei forme: prehepatic, hepatic și posthepatic. În toate trei, nivelul bilirubinei din sânge crește din cauza metabolismului afectat.
În cazul icterului prehepatic, anumite afecțiuni și tulburări, cum ar fi reacțiile de transfuzie și anemia falciformă, provoacă hemoliză masivă. Celulele roșii din sânge se rup mai repede decât ficatul poate conjuga bilirubina, astfel încât cantități mari de bilirubină neconjugată trec în sânge, determinând o conversie intestinală crescută a acestei bilirubine în urobilinogen solubil în apă pentru excreția în urină și scaune. (Bilirubina neconjugată este insolubilă în apă, deci nu poate fi excretată direct în urină.)
Icterul hepatic rezultă din incapacitatea ficatului de a conjuga sau excreta bilirubina, ceea ce duce la creșterea nivelului sanguin de bilirubină conjugată și neconjugată. Acest lucru apare în afecțiuni precum hepatita, ciroza și cancerul metastatic și în timpul utilizării prelungite a medicamentelor metabolizate de ficat.
În cazul icterului posthepatic, care apare la pacienții cu tulburări biliare sau pancreatice, bilirubina se formează în ritmul normal, dar inflamația, țesutul cicatricial, o tumoare sau calculii biliari blochează fluxul bilei în intestin. Acest lucru determină o acumulare de bilirubină conjugată în sânge. Bilirubina conjugată, solubilă în apă, este excretată prin urină.
Icterul apare sub trei forme: prehepatic, hepatic și posthepatic. În toate trei, nivelul bilirubinei din sânge crește din cauza metabolismului afectat.
În cazul icterului prehepatic, anumite afecțiuni și tulburări, cum ar fi reacțiile de transfuzie și anemia falciformă, provoacă hemoliză masivă. Celulele roșii din sânge se rup mai repede decât ficatul poate conjuga bilirubina, astfel încât cantități mari de bilirubină neconjugată trec în sânge, determinând o conversie intestinală crescută a acestei bilirubine în urobilinogen solubil în apă pentru excreția în urină și scaune. (Bilirubina neconjugată este insolubilă în apă, deci nu poate fi excretată direct în urină.)
Icterul hepatic rezultă din incapacitatea ficatului de a conjuga sau excreta bilirubina, ceea ce duce la creșterea nivelului sanguin de bilirubină conjugată și neconjugată. Acest lucru apare în afecțiuni precum hepatita, ciroza și cancerul metastatic și în timpul utilizării prelungite a medicamentelor metabolizate de ficat.
În cazul icterului posthepatic, care apare la pacienții cu tulburări biliare sau pancreatice, bilirubina se formează în ritmul normal, dar inflamația, țesutul cicatricial, o tumoare sau calculii biliari blochează fluxul bilei în intestin. Acest lucru determină o acumulare de bilirubină conjugată în sânge. Bilirubina conjugată, solubilă în apă, este excretată prin urină.
EXAMINARE FIZICĂ:
Inspectați pielea pentru textură și uscăciune și pentru hiperpigmentare și xantoame. Căutați angioame sau peteșii de păianjen, degete bătute și ginecomastie.
Dacă pacientul are insuficiență cardiacă, auscultați pentru aritmii, suflu și galop. Pentru toți pacienții, auscultați pentru trosnituri și zgomote intestinale anormale.
Palpați ganglionii limfatici pentru umflare și abdomenul pentru sensibilitate, durere și umflare.
Palpați și percutați ficatul și splina pentru mărire și testați pentru ascita cu ajutorul tehnicilor de schimbare a luminii și a undelor fluide.
Obțineți date inițiale privind starea psihică a pacientului: modificări ușoare ale senzoriului pot fi un semn precoce al deteriorării funcției hepatice.
Inspectați pielea pentru textură și uscăciune și pentru hiperpigmentare și xantoame. Căutați angioame sau peteșii de păianjen, degete bătute și ginecomastie.
Dacă pacientul are insuficiență cardiacă, auscultați pentru aritmii, suflu și galop. Pentru toți pacienții, auscultați pentru trosnituri și zgomote intestinale anormale.
Palpați ganglionii limfatici pentru umflare și abdomenul pentru sensibilitate, durere și umflare.
Palpați și percutați ficatul și splina pentru mărire și testați pentru ascita cu ajutorul tehnicilor de schimbare a luminii și a undelor fluide.
Obțineți date inițiale privind starea psihică a pacientului: modificări ușoare ale senzoriului pot fi un semn precoce al deteriorării funcției hepatice.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Pentru a ajuta la scăderea pruritului, faceți baie frecventă pacientului și aplicați o loțiune antipruriginoasă, cum ar fi calamina.
Pentru a ajuta la scăderea pruritului, faceți baie frecventă pacientului și aplicați o loțiune antipruriginoasă, cum ar fi calamina.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Icterul fiziologic este frecvent la nou-născuți și se dezvoltă la 3 până la 5 zile după naștere.
La sugari, icterul obstructiv rezultă de obicei din atrezia biliară congenitală.
Un chist coledoc - o dilatare chistică congenitală a căii biliare comune - poate provoca, de asemenea, icter la copii, în special la cei de origine japoneză. Alte cauze ale icterului includ sindromul Crigler-Najjar, boala Gilbert, sindromul Rotor, talasemia majoră, sferocitoza ereditară, eritroblastoza fetală, boala Hodgkin și mononucleoza infecțioasă.
Icterul fiziologic este frecvent la nou-născuți și se dezvoltă la 3 până la 5 zile după naștere.
La sugari, icterul obstructiv rezultă de obicei din atrezia biliară congenitală.
Un chist coledoc - o dilatare chistică congenitală a căii biliare comune - poate provoca, de asemenea, icter la copii, în special la cei de origine japoneză. Alte cauze ale icterului includ sindromul Crigler-Najjar, boala Gilbert, sindromul Rotor, talasemia majoră, sferocitoza ereditară, eritroblastoza fetală, boala Hodgkin și mononucleoza infecțioasă.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, icterul este de obicei cauzat de colestază rezultată din obstrucția extrahepatică.
La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, icterul este de obicei cauzat de colestază rezultată din obstrucția extrahepatică.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Încurajează pacientul cu o afecțiune hepatică să scadă aportul de proteine și să crească aportul de carbohidrați. Dacă are icter obstructiv, încurajează o dietă echilibrată, hrănitoare (evitând alimentele bogate în grăsimi) și mese mici frecvente.
Încurajează pacientul cu o afecțiune hepatică să scadă aportul de proteine și să crească aportul de carbohidrați. Dacă are icter obstructiv, încurajează o dietă echilibrată, hrănitoare (evitând alimentele bogate în grăsimi) și mese mici frecvente.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)