STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Incontinența
fecală (Medicina clasică/ alopată)
Incontinența
fecală, pierderea involuntară a fecalelor, urmează pierderii
sau afectării controlului extern al sfincterului anal. Poate
rezulta din diverse tulburări gastro-intestinale, neurologice
și psihologice; efectele anumitor medicamente; și intervenții
chirurgicale. La unii pacienți, poate fi chiar un comportament
manipulativ intenționat.
Incontinența
fecală poate fi temporară sau permanentă; debutul său poate fi
gradual, ca în demență, sau brusc, ca în traumatismele măduvei
spinării. Deși de obicei nu este un semn de boală severă,
poate afecta foarte mult bunăstarea fizică și psihologică a
pacientului.
ISTORIC:
Întrebați pacientul (sau familia pacientului) cu incontinență fecală despre debutul, durata și severitatea acesteia și despre orice model vizibil - de exemplu, noaptea sau cu diaree.
Cereți pacientului (sau familiei acestuia) să descrie frecvența, consistența și volumul scaunelor evacuate în ultimele 24 de ore.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru tulburări gastro-intestinale, neurologice și psihologice.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Întrebați pacientul (sau familia pacientului) cu incontinență fecală despre debutul, durata și severitatea acesteia și despre orice model vizibil - de exemplu, noaptea sau cu diaree.
Cereți pacientului (sau familiei acestuia) să descrie frecvența, consistența și volumul scaunelor evacuate în ultimele 24 de ore.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru tulburări gastro-intestinale, neurologice și psihologice.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
EVALUAREA FIZICĂ:
Dacă suspectați o leziune a creierului sau măduvei spinării, efectuați un examen neurologic complet.
Dacă o tulburare gastro-intestinală pare probabilă, inspectați abdomenul pentru distensie, auscultați pentru zgomote intestinale și percutați și palpați pentru o masă. Inspectați zona anală pentru semne de excoriație sau infecție.
Dacă nu este contraindicat, verificați impactul fecal, care poate fi asociat cu incontinență.
Obțineți o probă de scaun. Observați consistența, culoarea și mirosul acestuia. Trimiteți specimenul pentru testare, după caz.
Dacă suspectați o leziune a creierului sau măduvei spinării, efectuați un examen neurologic complet.
Dacă o tulburare gastro-intestinală pare probabilă, inspectați abdomenul pentru distensie, auscultați pentru zgomote intestinale și percutați și palpați pentru o masă. Inspectați zona anală pentru semne de excoriație sau infecție.
Dacă nu este contraindicat, verificați impactul fecal, care poate fi asociat cu incontinență.
Obțineți o probă de scaun. Observați consistența, culoarea și mirosul acestuia. Trimiteți specimenul pentru testare, după caz.
Sfaturi pentru
reantrenarea intestinului
Puteți ajuta pacientul să controleze incontinența fecală prin instituirea unui program de reeducare a intestinului. Iată cum:
Începeți prin a stabili un moment specific pentru defecare. Un program tipic este o dată pe zi sau o dată la două zile după masă, de obicei micul dejun. Cu toate acestea, fiți flexibil atunci când stabiliți un program și luați în considerare obiceiurile și preferințele normale ale pacientului.
Dacă este necesar, ajutați la asigurarea regularității prin administrarea unui supozitor, fie glicerină, fie bisacodil, cu aproximativ 30 de minute înainte de ora programată de defecare. Evitați utilizarea de rutină a clismelor sau a laxativelor, deoarece acestea pot provoca dependență.
Oferiți intimitate și un mediu relaxat pentru a încuraja regularitatea. Dacă apar „accidente”, asigurați-l pe pacient că sunt normale și nu înseamnă că a eșuat în program.
Ajustați dieta pacientului pentru a oferi un volum adecvat și fibre; încurajează-l să mănânce mai multe fructe și legume crude și cereale integrale. Asigurați un aport de lichide de cel puțin 1 qt (1 L)/zi.
Dacă este cazul, încurajați pacientul să facă exerciții regulate pentru a ajuta la stimularea peristaltismului.
Asigurați-vă că păstrați înregistrări exacte de aport și eliminare.
Puteți ajuta pacientul să controleze incontinența fecală prin instituirea unui program de reeducare a intestinului. Iată cum:
Începeți prin a stabili un moment specific pentru defecare. Un program tipic este o dată pe zi sau o dată la două zile după masă, de obicei micul dejun. Cu toate acestea, fiți flexibil atunci când stabiliți un program și luați în considerare obiceiurile și preferințele normale ale pacientului.
Dacă este necesar, ajutați la asigurarea regularității prin administrarea unui supozitor, fie glicerină, fie bisacodil, cu aproximativ 30 de minute înainte de ora programată de defecare. Evitați utilizarea de rutină a clismelor sau a laxativelor, deoarece acestea pot provoca dependență.
Oferiți intimitate și un mediu relaxat pentru a încuraja regularitatea. Dacă apar „accidente”, asigurați-l pe pacient că sunt normale și nu înseamnă că a eșuat în program.
Ajustați dieta pacientului pentru a oferi un volum adecvat și fibre; încurajează-l să mănânce mai multe fructe și legume crude și cereale integrale. Asigurați un aport de lichide de cel puțin 1 qt (1 L)/zi.
Dacă este cazul, încurajați pacientul să facă exerciții regulate pentru a ajuta la stimularea peristaltismului.
Asigurați-vă că păstrați înregistrări exacte de aport și eliminare.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
În timpul îngrijirii pacientului, mențineți îngrijirea igienică adecvată, inclusiv controlul mirosurilor neplăcute.
În timpul îngrijirii pacientului, mențineți îngrijirea igienică adecvată, inclusiv controlul mirosurilor neplăcute.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Incontinența fecală este normală la sugari și poate apărea temporar la copiii mici care suferă de regresie psihologică legată de stres sau de o boală fizică asociată cu diaree. Poate rezulta si din mielomeningocel.
Incontinența fecală este normală la sugari și poate apărea temporar la copiii mici care suferă de regresie psihologică legată de stres sau de o boală fizică asociată cu diaree. Poate rezulta si din mielomeningocel.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
Modificările legate de vârstă care afectează celulele musculare netede ale colonului pot modifica motilitatea GI și pot duce la incontinență fecală. Cu toate acestea, înainte ca vârsta să fie determinată a fi cauza, patologia trebuie exclusă.
Incontinența fecală este un factor important atunci când se ia în considerare îngrijirea pe termen lung pentru un pacient în vârstă.
Scurgerile de material fecal lichid sunt deosebit de frecvente la bărbați.
Modificările legate de vârstă care afectează celulele musculare netede ale colonului pot modifica motilitatea GI și pot duce la incontinență fecală. Cu toate acestea, înainte ca vârsta să fie determinată a fi cauza, patologia trebuie exclusă.
Incontinența fecală este un factor important atunci când se ia în considerare îngrijirea pe termen lung pentru un pacient în vârstă.
Scurgerile de material fecal lichid sunt deosebit de frecvente la bărbați.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Oferiți sprijin emoțional pentru a reduce sentimentul de jenă pe care îl poate experimenta pacientul. Dacă pacientul are incontinență intermitentă sau temporară, predați exerciții Kegel pentru întărirea mușchilor abdominali și perirectali. Dacă pacientul are incontinență cronică, dar este capabil din punct de vedere neurologic să fie supus reeducației intestinale, instituiți un program de reeducare. (Consultați sfaturile de reantrenare intestinală.)
Oferiți sprijin emoțional pentru a reduce sentimentul de jenă pe care îl poate experimenta pacientul. Dacă pacientul are incontinență intermitentă sau temporară, predați exerciții Kegel pentru întărirea mușchilor abdominali și perirectali. Dacă pacientul are incontinență cronică, dar este capabil din punct de vedere neurologic să fie supus reeducației intestinale, instituiți un program de reeducare. (Consultați sfaturile de reantrenare intestinală.)
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)