STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Melena
(Medicina clasică/ alopată)
Un semn comun al
sângerării gastrointestinale superioare, melena este
eliminarea scaunelor negre, gudronate. Culoarea caracteristică
rezultă din degradarea bacteriană și acidul clorhidric care
acționează asupra sângelui pe măsură ce trece prin tractul
gastro-intestinal. Este nevoie de cel puțin 60 ml de sânge
pentru a produce acest semn.
Melena severă
poate semnala sângerare acută și șoc hipovolemic care pune
viața în pericol. Deși melena indică de obicei sângerare din
esofag, stomac sau duoden, poate indica și sângerare din
jejun, ileon sau colon ascendent. Acest semn poate rezulta și
din înghițirea sângelui ca în epistaxis, anumite medicamente
și alcool. Deoarece melena falsă poate fi cauzată de ingestia
de plumb, fier, bismut sau lemn dulce (care produce scaune
negre fără prezența sângelui), toate scaunele negre trebuie
testate pentru sânge ocult.
ALERTĂ:
Dacă pacientul se confruntă cu melenă severă:
- luați rapid semnele vitale ortostatice pentru a detecta șocul hipovolemic
- căutați alte semne de șoc, cum ar fi tahicardie, tahipnee și piele rece și umedă
- instituie măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă starea pacientului o permite, efectuați o evaluare concentrată.
Dacă pacientul se confruntă cu melenă severă:
- luați rapid semnele vitale ortostatice pentru a detecta șocul hipovolemic
- căutați alte semne de șoc, cum ar fi tahicardie, tahipnee și piele rece și umedă
- instituie măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă starea pacientului o permite, efectuați o evaluare concentrată.
ISTORIC:
Întrebați pacientul când a observat prima dată că scaunele lui erau negre și gudronate.
Întrebați pacientul despre frecvența și cantitatea mișcărilor sale intestinale.
Întrebați pacientul dacă a mai avut melenă.
Întrebați pacientul despre alte semne și simptome, în special hematemeză sau hematochezie.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative, în special medicamente antiinflamatoare și alți iritanți gastro-intestinali. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru leziuni gastrointestinale.
Întrebați pacientul când a observat prima dată că scaunele lui erau negre și gudronate.
Întrebați pacientul despre frecvența și cantitatea mișcărilor sale intestinale.
Întrebați pacientul dacă a mai avut melenă.
Întrebați pacientul despre alte semne și simptome, în special hematemeză sau hematochezie.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative, în special medicamente antiinflamatoare și alți iritanți gastro-intestinali. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru leziuni gastrointestinale.
EVALUARE FIZICĂ:
Inspectați gura și rinofaringele pacientului pentru semne de sângerare.
Efectuați o examinare abdominală care include inspecție, auscultare, palpare și percuție.
Inspectați gura și rinofaringele pacientului pentru semne de sângerare.
Efectuați o examinare abdominală care include inspecție, auscultare, palpare și percuție.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Pentru confort general, încurajați repausul la pat și mențineți zona perineală a pacientului curată și uscată pentru a preveni iritarea și deteriorarea pielii.
Pentru confort general, încurajați repausul la pat și mențineți zona perineală a pacientului curată și uscată pentru a preveni iritarea și deteriorarea pielii.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Nou-născuții pot prezenta melena neonatorum din cauza extravazării sângelui în canalul digestiv.
La copiii mai mari, melena rezultă de obicei din ulcer peptic, gastrită și diverticul Meckel.
Nou-născuții pot prezenta melena neonatorum din cauza extravazării sângelui în canalul digestiv.
La copiii mai mari, melena rezultă de obicei din ulcer peptic, gastrită și diverticul Meckel.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
La pacienții vârstnici cu sângerare gastrointestinală intermitentă recurentă fără o cauză clară, ar trebui luată în considerare angiografia sau laparotomia exploratorie atunci când se consideră că riscul de anemie continuă depășește riscul asociat procedurilor.
La pacienții vârstnici cu sângerare gastrointestinală intermitentă recurentă fără o cauză clară, ar trebui luată în considerare angiografia sau laparotomia exploratorie atunci când se consideră că riscul de anemie continuă depășește riscul asociat procedurilor.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnostic, care pot include teste de sânge, gastroscopie sau alte studii endoscopice, deglutiție cu bariu și seria GI superioară.
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnostic, care pot include teste de sânge, gastroscopie sau alte studii endoscopice, deglutiție cu bariu și seria GI superioară.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)