STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Murmur
(Medicina clasică/ alopată)
Murmurele sunt
sunete auscultatorii auzite în camerele inimii sau în arterele
majore. Ele sunt clasificate în funcție de momentul și durata
lor în ciclul cardiac, locația auscultatorii, volumul,
configurația, înălțimea și calitatea.
Timpul poate fi
caracterizat ca sistolic, holosistolic (continuu pe tot
parcursul sistolei), diastolic sau continuu pe tot parcursul
sistolei și diastolei; suflurile sistolice și diastolice pot
fi caracterizate în continuare ca precoce, mijlocie sau
tardive. Locația se referă la zona cu zgomot maxim, cum ar fi
vârful, marginea sternului din stânga jos sau un spațiu
intercostal. Intensitatea este notată pe o scară de la 1 la 6,
cu 1 semnificând cel mai slab murmur audibil. Configurația sau
forma se referă la natura sonorității - crescendo,
decrescendo, crescendo-decrescendo, decrescendo-crescendo,
platou (par) sau variabilă (neuniformă). Tonul murmurului
poate fi ridicat sau scăzut. Calitatea sa poate fi descrisă ca
aspră, huruit, suflare, zgârietură, bâzâit, muzical sau
scârțâit.
Identificarea
murmurelor comune
Momentul și configurația unui murmur vă pot ajuta să identificați cauza de bază. Învață să recunoști caracteristicile acestor murmure comune.
Insuficiența aortică (cronică) - Cuspidele (foițele) îngroșate ale valvei nu se închid corect, permițând refluarea sângelui în ventriculul stâng.
Stenoza aortică - Cuspidele valvulare îngroșate, cu cicatrice sau calcificate împiedică ejecția ventriculară sistolică.
Prolaps mitral - O valvă mitrală incompetentă se umflă în atriul stâng din cauza foliei posterioare lărgite și a corzilor tendinoase alungite.
Insuficiența mitrală - Închiderea incompletă a valvei mitrale permite refluarea sângelui în atriul stâng.
Stenoza mitrală - Cuspidele valvelor îngroșate sau cu cicatrice provoacă stenoză valvulară și restricționează fluxul sanguin.
Murmurele pot reflecta fluxul sanguin accelerat prin valve normale sau anormale; fluxul sanguin înainte printr-o valvă îngustată sau neregulată sau într-un vas dilatat; refluxul de sânge printr-o valvă incompetentă, defect septal sau canal arterial permeabil; sau scăderea vâscozității sângelui. De obicei, rezultatul unei boli organice de inimă semnalează ocazional o urgență - de exemplu, un suflu holosistolic puternic după un infarct miocardic acut poate semnala ruptura mușchiului papilar sau defectul septului ventricular. Murmurele pot apărea și în urma implantării chirurgicale a unei valve protetice.
Momentul și configurația unui murmur vă pot ajuta să identificați cauza de bază. Învață să recunoști caracteristicile acestor murmure comune.
Insuficiența aortică (cronică) - Cuspidele (foițele) îngroșate ale valvei nu se închid corect, permițând refluarea sângelui în ventriculul stâng.
Stenoza aortică - Cuspidele valvulare îngroșate, cu cicatrice sau calcificate împiedică ejecția ventriculară sistolică.
Prolaps mitral - O valvă mitrală incompetentă se umflă în atriul stâng din cauza foliei posterioare lărgite și a corzilor tendinoase alungite.
Insuficiența mitrală - Închiderea incompletă a valvei mitrale permite refluarea sângelui în atriul stâng.
Stenoza mitrală - Cuspidele valvelor îngroșate sau cu cicatrice provoacă stenoză valvulară și restricționează fluxul sanguin.
Murmurele pot reflecta fluxul sanguin accelerat prin valve normale sau anormale; fluxul sanguin înainte printr-o valvă îngustată sau neregulată sau într-un vas dilatat; refluxul de sânge printr-o valvă incompetentă, defect septal sau canal arterial permeabil; sau scăderea vâscozității sângelui. De obicei, rezultatul unei boli organice de inimă semnalează ocazional o urgență - de exemplu, un suflu holosistolic puternic după un infarct miocardic acut poate semnala ruptura mușchiului papilar sau defectul septului ventricular. Murmurele pot apărea și în urma implantării chirurgicale a unei valve protetice.
ISTORIC:
Întrebați pacientul dacă murmurul este o nouă descoperire sau dacă este cunoscut încă de la naștere sau din copilărie.
Întrebați pacientul dacă a prezentat semne și simptome asociate, în special palpitații, amețeli, sincopă, dureri în piept, dispnee și oboseală.
Examinați istoricul medical al pacientului, observând în special febra reumatică, bolile de inimă sau intervenția chirurgicală pe inimă, în special înlocuirea valvei protetice.
Întrebați pacientul dacă murmurul este o nouă descoperire sau dacă este cunoscut încă de la naștere sau din copilărie.
Întrebați pacientul dacă a prezentat semne și simptome asociate, în special palpitații, amețeli, sincopă, dureri în piept, dispnee și oboseală.
Examinați istoricul medical al pacientului, observând în special febra reumatică, bolile de inimă sau intervenția chirurgicală pe inimă, în special înlocuirea valvei protetice.
EVALUARE FIZICĂ:
Când descoperiți un murmur, încercați să-i determinați tipul printr-o auscultare atentă. (Consultați Identificarea murmurelor obișnuite.) Folosiți clopoțelul stetoscopului pentru murmurele joase; diafragma pentru murmurele înalte.
Efectuați o evaluare fizică sistematică. De remarcat în special prezența aritmiilor cardiace, a distenției venei jugulare, a edemului periferic și a unor semne pulmonare precum dispneea, ortopneea și trosniturile.
Palpați ficatul pentru mărime și sensibilitate.
Când descoperiți un murmur, încercați să-i determinați tipul printr-o auscultare atentă. (Consultați Identificarea murmurelor obișnuite.) Folosiți clopoțelul stetoscopului pentru murmurele joase; diafragma pentru murmurele înalte.
Efectuați o evaluare fizică sistematică. De remarcat în special prezența aritmiilor cardiace, a distenției venei jugulare, a edemului periferic și a unor semne pulmonare precum dispneea, ortopneea și trosniturile.
Palpați ficatul pentru mărime și sensibilitate.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Înlocuirea valvei protetice poate provoca diverse sufluri, în funcție de locație, compoziția valvei și metoda de operare.
Înlocuirea valvei protetice poate provoca diverse sufluri, în funcție de locație, compoziția valvei și metoda de operare.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Suflurile cardiace patognomonice la sugari și copii mici rezultă de obicei din boli cardiace congenitale, cum ar fi defectele septale atriale și ventriculare.
Suflurile nevinovate, cum ar fi murmurul lui Still, sunt frecvent auzite la copiii mici, dar dispar de obicei la pubertate.
Suflurile cardiace patognomonice la sugari și copii mici rezultă de obicei din boli cardiace congenitale, cum ar fi defectele septale atriale și ventriculare.
Suflurile nevinovate, cum ar fi murmurul lui Still, sunt frecvent auzite la copiii mici, dar dispar de obicei la pubertate.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnostic, care pot include electrocardiografie și ecocardiografie.
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnostic, care pot include electrocardiografie și ecocardiografie.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)