STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Murmurul
vascular (sunetul sanguin) (Medicina clasică/ alopată)
În mod obișnuit,
un indicator al bolii vasculare care amenință viața sau
membrele, murmurul este reprezentat de sunete zgomotoase
cauzate de fluxul sanguin turbulent. Ele sunt caracterizate
prin locație, durată, intensitate, înălțime și timpul de debut
în ciclul cardiac. Zgomotele puternice produc vibrații intense
și un fior palpabil. Un fior, totuși, nu oferă nici un alt
indiciu cu privire la tulburarea cauzală sau la severitatea
acesteia.
Murmurele sunt
cele mai semnificative atunci când sunt auzite peste aorta
abdominală; artera renală, carotidă, femurală, poplitee sau
subclavie; sau glanda tiroidă. Ele sunt, de asemenea,
semnificative atunci când sunt auzite în mod constant, în
ciuda schimbărilor în poziția pacientului și atunci când sunt
auzite în timpul diastolei.
ALERTĂ:
Dacă detectați bătăi peste aorta abdominală:
- verificați dacă există o masă pulsatorie sau o decolorare albăstruie în jurul ombilicului (semnul Cullen)
- întrebați pacientul despre durerea severă, ca o ruptură în abdomen, flanc sau partea inferioară a spatelui
- verifica pulsurile periferice, comparând intensitatea din extremitățile superioare cu cea din extremitățile inferioare
- monitorizează semnele vitale
- reține alimentele și lichidele până când se pune un diagnostic definitiv
- pregătiți pacientul pentru intervenție chirurgicală, dacă este cazul.
Dacă nu detectați murmur peste aorta abdominală, efectuați o evaluare concentrată.
Dacă detectați bătăi peste aorta abdominală:
- verificați dacă există o masă pulsatorie sau o decolorare albăstruie în jurul ombilicului (semnul Cullen)
- întrebați pacientul despre durerea severă, ca o ruptură în abdomen, flanc sau partea inferioară a spatelui
- verifica pulsurile periferice, comparând intensitatea din extremitățile superioare cu cea din extremitățile inferioare
- monitorizează semnele vitale
- reține alimentele și lichidele până când se pune un diagnostic definitiv
- pregătiți pacientul pentru intervenție chirurgicală, dacă este cazul.
Dacă nu detectați murmur peste aorta abdominală, efectuați o evaluare concentrată.
ISTORIC:
Dacă detectați bătăi peste glanda tiroidă:
- întrebați pacientul dacă are antecedente de hipertiroidism sau semne și simptome care o sugerează, cum ar fi nervozitate, tremor, scădere în greutate, palpitații, intoleranță la căldură și, la femei, amenoree
- urmăriți semnele și simptomele unei furtuni tiroidiene care pun viața în pericol, cum ar fi tremor, neliniște, diaree, dureri abdominale și hepatomegalie.
Dacă detectați bătăi peste artera carotidă:
- întrebați pacientul despre semnele și simptomele unui atac ischemic tranzitoriu, inclusiv amețeli, diplopie, vorbire tulbure, lumini intermitente și sincopă.
Dacă detectați lovituri peste artera femurală, poplitee sau subclavie:
- întrebați pacientul dacă a prezentat edem, slăbiciune sau parestezii ale extremităților
- întrebați pacientul dacă are antecedente de claudicație intermitentă.
Dacă detectați bătăi peste glanda tiroidă:
- întrebați pacientul dacă are antecedente de hipertiroidism sau semne și simptome care o sugerează, cum ar fi nervozitate, tremor, scădere în greutate, palpitații, intoleranță la căldură și, la femei, amenoree
- urmăriți semnele și simptomele unei furtuni tiroidiene care pun viața în pericol, cum ar fi tremor, neliniște, diaree, dureri abdominale și hepatomegalie.
Dacă detectați bătăi peste artera carotidă:
- întrebați pacientul despre semnele și simptomele unui atac ischemic tranzitoriu, inclusiv amețeli, diplopie, vorbire tulbure, lumini intermitente și sincopă.
Dacă detectați lovituri peste artera femurală, poplitee sau subclavie:
- întrebați pacientul dacă a prezentat edem, slăbiciune sau parestezii ale extremităților
- întrebați pacientul dacă are antecedente de claudicație intermitentă.
EVALUARE FIZICĂ:
Luați semnele vitale ale pacientului.
Dacă detectați bătăi peste glanda tiroidă:
- palpați glanda tiroidă pentru mărire
- notează exoftalmia dacă este prezentă.
Dacă detectați bătăi peste artera carotidă:
- observați vorbirea pacientului, notând afazie
- verificați pupilele pacientului pentru o reacție adecvată
- testați puterea musculară și coordonarea, notând slăbiciune.
Dacă detectați murmur peste artera femurală, poplitee sau subclavie:
- urmăriți absența bruscă a pulsului, paloare sau răcoare, care poate indica o amenințare pentru membrul afectat
- efectuați o evaluare cardiacă amănunțită.
Luați semnele vitale ale pacientului.
Dacă detectați bătăi peste glanda tiroidă:
- palpați glanda tiroidă pentru mărire
- notează exoftalmia dacă este prezentă.
Dacă detectați bătăi peste artera carotidă:
- observați vorbirea pacientului, notând afazie
- verificați pupilele pacientului pentru o reacție adecvată
- testați puterea musculară și coordonarea, notând slăbiciune.
Dacă detectați murmur peste artera femurală, poplitee sau subclavie:
- urmăriți absența bruscă a pulsului, paloare sau răcoare, care poate indica o amenințare pentru membrul afectat
- efectuați o evaluare cardiacă amănunțită.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Deoarece murmurul poate semnala o tulburare vasculară care pune viața în pericol, verificați frecvent semnele vitale ale pacientului și auscultați peste arterele afectate. Fiți deosebit de atenți la zgomotele care devin mai puternice sau dezvoltă o componentă diastolică.
Deoarece murmurul poate semnala o tulburare vasculară care pune viața în pericol, verificați frecvent semnele vitale ale pacientului și auscultați peste arterele afectate. Fiți deosebit de atenți la zgomotele care devin mai puternice sau dezvoltă o componentă diastolică.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Deși loviturile sunt frecvente la copiii mici și, de obicei, de mică importanță - de exemplu, murmurele craniene sunt normale până la vârsta de 4 ani - unele murmure pot fi semnificative.
Deoarece semnele de naștere însoțesc în mod obișnuit fistulele arteriovenoase congenitale, auscultați cu atenție la un copil care prezintă vânătăi cu pete de vin de porto sau hemangioame cavernoase sau difuze.
Deși loviturile sunt frecvente la copiii mici și, de obicei, de mică importanță - de exemplu, murmurele craniene sunt normale până la vârsta de 4 ani - unele murmure pot fi semnificative.
Deoarece semnele de naștere însoțesc în mod obișnuit fistulele arteriovenoase congenitale, auscultați cu atenție la un copil care prezintă vânătăi cu pete de vin de porto sau hemangioame cavernoase sau difuze.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
Pacienții vârstnici cu ateroscleroză pot avea zgomote care pot fi auzite peste mai multe artere. Cele legate de stenoza arterei carotide sunt deosebit de importante din cauza incidenței mari a accidentului vascular cerebral asociat. Urmărirea atentă este obligatorie, precum și trimiterea promptă pentru intervenții chirurgicale atunci când este indicat.
Pacienții vârstnici cu ateroscleroză pot avea zgomote care pot fi auzite peste mai multe artere. Cele legate de stenoza arterei carotide sunt deosebit de importante din cauza incidenței mari a accidentului vascular cerebral asociat. Urmărirea atentă este obligatorie, precum și trimiterea promptă pentru intervenții chirurgicale atunci când este indicat.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Instruiți pacientul să informeze medicul dacă prezintă amețeli, dureri sau alte simptome care sugerează un accident vascular cerebral, deoarece starea lui se poate agrava.
Instruiți pacientul să informeze medicul dacă prezintă amețeli, dureri sau alte simptome care sugerează un accident vascular cerebral, deoarece starea lui se poate agrava.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)