STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Oliguria
(Medicina clasică/ alopată)
Semn cardinal al
tulburărilor renale și ale tractului urinar, oliguria este
definită clinic ca debitul de urină mai mic de 400 ml pe 24 de
ore. De obicei, acest semn apare brusc și poate anunța o
instabilitate hemodinamică gravă – care poate pune viața în
pericol. Cauzele sale pot fi clasificate ca prerenale
(scăderea fluxului sanguin renal), intrarenale (leziune renală
intrinsecă) sau postrenală (obstrucția tractului urinar);
fiziopatologia diferă pentru fiecare clasificare. (Vezi
Cauzele oliguriei.)
ISTORIC:
Întrebați pacientul despre tiparul obișnuit de evacuare zilnic, inclusiv frecvența și cantitatea. Întrebați când a observat pentru prima dată schimbări în acest model sau în culoarea, mirosul sau consistența urinei sale. Întrebați-l dacă simte durere sau arsură în timpul urinării.
Observați aportul zilnic normal de lichide al pacientului.
Întrebați pacientul dacă a avut episoade recente de diaree sau vărsături care ar putea provoca pierderi de lichide. Explorați plângerile asociate, în special oboseală, pierderea poftei de mâncare, sete, dispnee, dureri în piept sau creștere recentă în greutate.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru afecțiuni renale sau cardiovasculare, leziuni traumatice recente sau intervenții chirurgicale asociate cu pierderi semnificative de sânge și transfuzii de sânge recente.
Întrebați pacientul dacă a fost expus la agenți nefrotoxici, cum ar fi metale grele, solvenți organici, anestezice sau substanțe de contrast radiografice.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Întrebați pacientul despre tiparul obișnuit de evacuare zilnic, inclusiv frecvența și cantitatea. Întrebați când a observat pentru prima dată schimbări în acest model sau în culoarea, mirosul sau consistența urinei sale. Întrebați-l dacă simte durere sau arsură în timpul urinării.
Observați aportul zilnic normal de lichide al pacientului.
Întrebați pacientul dacă a avut episoade recente de diaree sau vărsături care ar putea provoca pierderi de lichide. Explorați plângerile asociate, în special oboseală, pierderea poftei de mâncare, sete, dispnee, dureri în piept sau creștere recentă în greutate.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru afecțiuni renale sau cardiovasculare, leziuni traumatice recente sau intervenții chirurgicale asociate cu pierderi semnificative de sânge și transfuzii de sânge recente.
Întrebați pacientul dacă a fost expus la agenți nefrotoxici, cum ar fi metale grele, solvenți organici, anestezice sau substanțe de contrast radiografice.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Cauzele oliguriei
Oliguria asociată cu o cauză prerenală sau postrenală este de obicei reversibilă cu tratament; poate duce la leziuni intrarenale dacă nu este tratată. Cu toate acestea, oliguria asociată cu o cauză intrarenală este de obicei mai persistentă și poate fi ireversibilă.
Cauze prerenale: Ocluzia bilaterală a arterei renale; Ocluzia bilaterală a venei renale; Ciroză; Insuficiență cardiacă; Hipovolemie; Septicemie
Cauze intrarenale: Glomerulonefrită acută; Pielonefrită acută; Necroza tubulară acută; Insuficiență renală cronică; Toxemia sarcinii
Cauze postrenale: Hiperplazia benignă de prostată; Neoplasm vezical; Calculi; Fibroza retroperitoneală; Strictura uretrale
Oliguria asociată cu o cauză prerenală sau postrenală este de obicei reversibilă cu tratament; poate duce la leziuni intrarenale dacă nu este tratată. Cu toate acestea, oliguria asociată cu o cauză intrarenală este de obicei mai persistentă și poate fi ireversibilă.
Cauze prerenale: Ocluzia bilaterală a arterei renale; Ocluzia bilaterală a venei renale; Ciroză; Insuficiență cardiacă; Hipovolemie; Septicemie
Cauze intrarenale: Glomerulonefrită acută; Pielonefrită acută; Necroza tubulară acută; Insuficiență renală cronică; Toxemia sarcinii
Cauze postrenale: Hiperplazia benignă de prostată; Neoplasm vezical; Calculi; Fibroza retroperitoneală; Strictura uretrale
EVALUARE FIZICĂ:
Luați semnele vitale ale pacientului și cântăriți-l.
Evaluați aspectul general al pacientului pentru edem.
Palpați ambii rinichi pentru sensibilitate și mărire și percuție pentru sensibilitatea unghiului costovertebral. Inspectați zona flancului pentru edem sau eritem.
Auscultați inima și plămânii pentru sunete anormale și zona flancului pentru lovituri ale arterei renale.
Obțineți o probă de urină și verificați dacă nu există culoare, miros sau sediment anormal. Utilizați benzi reactive pentru a testa glucoză, proteine și sânge. Măsurați greutatea specifică.
Luați semnele vitale ale pacientului și cântăriți-l.
Evaluați aspectul general al pacientului pentru edem.
Palpați ambii rinichi pentru sensibilitate și mărire și percuție pentru sensibilitatea unghiului costovertebral. Inspectați zona flancului pentru edem sau eritem.
Auscultați inima și plămânii pentru sunete anormale și zona flancului pentru lovituri ale arterei renale.
Obțineți o probă de urină și verificați dacă nu există culoare, miros sau sediment anormal. Utilizați benzi reactive pentru a testa glucoză, proteine și sânge. Măsurați greutatea specifică.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Oliguria poate rezulta din medicamente care provoacă scăderea perfuziei renale (diuretice), nefrotoxicitate (aminoglicozide și agenți chimioterapeutici), retenție de urină (agenți adrenergici și anticolinergici) sau obstrucție urinară asociată cu precipitarea cristalelor urinare (sulfonamide și aciclovir).
Oliguria poate rezulta din medicamente care provoacă scăderea perfuziei renale (diuretice), nefrotoxicitate (aminoglicozide și agenți chimioterapeutici), retenție de urină (agenți adrenergici și anticolinergici) sau obstrucție urinară asociată cu precipitarea cristalelor urinare (sulfonamide și aciclovir).
INDICATOARE
PEDIATRICE:
La nou-născut, oliguria poate rezulta din edem sau deshidratare. Cauzele majore includ boala cardiacă congenitală, sindromul de detresă respiratorie, sepsisul, hidronefroza congenitală, necroza tubulară acută și tromboza venelor renale.
Cauzele frecvente ale oliguriei la copiii cu vârste cuprinse între 1 și 5 ani sunt glomerulonefrita acută post-streptococică și sindromul hemolitic-uremic. După vârsta de 5 ani, cauzele oliguriei sunt similare cu cele la adulți.
La nou-născut, oliguria poate rezulta din edem sau deshidratare. Cauzele majore includ boala cardiacă congenitală, sindromul de detresă respiratorie, sepsisul, hidronefroza congenitală, necroza tubulară acută și tromboza venelor renale.
Cauzele frecvente ale oliguriei la copiii cu vârste cuprinse între 1 și 5 ani sunt glomerulonefrita acută post-streptococică și sindromul hemolitic-uremic. După vârsta de 5 ani, cauzele oliguriei sunt similare cu cele la adulți.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
La pacienții vârstnici, oliguria poate rezulta din progresia treptată a unei tulburări de bază sau din tonusul muscular slab general, secundar inactivitate, aportului scăzut de lichide sau încercărilor rare de micție.
La pacienții vârstnici, oliguria poate rezulta din progresia treptată a unei tulburări de bază sau din tonusul muscular slab general, secundar inactivitate, aportului scăzut de lichide sau încercărilor rare de micție.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
În funcție de cauza oliguriei, spuneți pacientului să limiteze lichidele la între 600 și 1.000 ml mai mult decât cantitatea de urină a pacientului în ziua precedentă. Explicați-i pacientului că trebuie să urmeze o dietă săracă în sodiu, potasiu și proteine.
În funcție de cauza oliguriei, spuneți pacientului să limiteze lichidele la între 600 și 1.000 ml mai mult decât cantitatea de urină a pacientului în ziua precedentă. Explicați-i pacientului că trebuie să urmeze o dietă săracă în sodiu, potasiu și proteine.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)