STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Pirozisul
(Medicina clasică/ alopată)
Cauzată de
refluxul conținutului gastric în esofag, pirozisul (arsuri la
stomac) este o senzație de arsură substernală care urcă în
piept și poate radia către gât sau gât. Este frecvent însoțit
de regurgitare, care rezultă și din refluxul gastric. Deoarece
presiunea intraabdominală crescută contribuie la reflux,
pirozisul apare de obicei în timpul sarcinii, ascită sau
obezitate. De asemenea, însoțește diferite tulburări
gastro-intestinale, boli ale țesutului conjunctiv și
utilizarea anumitor medicamente. Pirozisul se dezvoltă de
obicei după mese sau când pacientul se culcă (în special pe
partea dreaptă), se aplecă, ridică obiecte grele sau face
exerciții energic. De obicei, se agravează odată cu înghițirea
și se îmbunătățește atunci când pacientul stă în poziție
verticală sau ia un antiacid. Persoanele cu vârsta de 50 de
ani și peste sunt expuse unui risc mai mare de complicații ale
pirozisului din cauza slăbiciunii sfincterului esofagian.
ISTORIC:
Întrebați pacientul dacă a mai avut arsuri la stomac. Anumite alimente sau băuturi o declanșează? Stresul sau oboseala îi agravează disconfortul? Are loc la un anumit moment al zilei?
Întrebați pacientul unde se află durerea și dacă aceasta iradiază în alte zone.
Întrebați pacientul ce ameliorează durerea.
Întrebați pacientul dacă mișcarea, o anumită poziție a corpului sau ingestia de lichide foarte fierbinți sau reci se agravează sau ajută la ameliorarea arsurilor la stomac.
Întrebați pacientul dacă regurgitează lichide cu gust acru sau amar. (Vezi Regurgitarea: mecanism și cauze.)
Întrebați pacientul despre semnele și simptomele asociate.
Întrebați pacientul dacă a mai avut arsuri la stomac. Anumite alimente sau băuturi o declanșează? Stresul sau oboseala îi agravează disconfortul? Are loc la un anumit moment al zilei?
Întrebați pacientul unde se află durerea și dacă aceasta iradiază în alte zone.
Întrebați pacientul ce ameliorează durerea.
Întrebați pacientul dacă mișcarea, o anumită poziție a corpului sau ingestia de lichide foarte fierbinți sau reci se agravează sau ajută la ameliorarea arsurilor la stomac.
Întrebați pacientul dacă regurgitează lichide cu gust acru sau amar. (Vezi Regurgitarea: mecanism și cauze.)
Întrebați pacientul despre semnele și simptomele asociate.
Regurgitare:
mecanism și cauze
Când refluxul gastric se deplasează în sus în esofag și trece prin sfincterul esofagian superior, apare regurgitarea. Spre deosebire de vărsături, regurgitarea este fără efort și neînsoțită de greață. Se întâmplă de obicei atunci când pacientul este întins sau aplecat și adesea însoțește pirozisul. Aspirația conținutului gastric regurgitat poate duce la infecții pulmonare recurente.
La adulți, regurgitarea rezultă de obicei din tulburări esofagiene, cum ar fi acalazia. Cu toate acestea, poate apărea și atunci când reflexul gag este absent, ca în paralizia bulbară, sau când pacientul are stomacul sau esofagul supraumplut.
La sugari, regurgitarea poate semnala stenoza pilorică sau disfagia lusoria. De obicei, totuși, sugarii „scuipă” deoarece sfincterii lor esofagieni nu sunt complet dezvoltați în primul an de viață. Pentru a ajuta la reducerea regurgitației la un sugar, învățați-i pe părinți să manevreze copilul ușor în timpul hrănirii și să-l eructeze frecvent. După hrănire, ei ar trebui să plaseze copilul pe partea dreaptă sau pe burtă cu capul ușor ridicat pentru a evita regurgitarea gravitațională și pentru a ajuta la prevenirea aspirației.
Când refluxul gastric se deplasează în sus în esofag și trece prin sfincterul esofagian superior, apare regurgitarea. Spre deosebire de vărsături, regurgitarea este fără efort și neînsoțită de greață. Se întâmplă de obicei atunci când pacientul este întins sau aplecat și adesea însoțește pirozisul. Aspirația conținutului gastric regurgitat poate duce la infecții pulmonare recurente.
La adulți, regurgitarea rezultă de obicei din tulburări esofagiene, cum ar fi acalazia. Cu toate acestea, poate apărea și atunci când reflexul gag este absent, ca în paralizia bulbară, sau când pacientul are stomacul sau esofagul supraumplut.
La sugari, regurgitarea poate semnala stenoza pilorică sau disfagia lusoria. De obicei, totuși, sugarii „scuipă” deoarece sfincterii lor esofagieni nu sunt complet dezvoltați în primul an de viață. Pentru a ajuta la reducerea regurgitației la un sugar, învățați-i pe părinți să manevreze copilul ușor în timpul hrănirii și să-l eructeze frecvent. După hrănire, ei ar trebui să plaseze copilul pe partea dreaptă sau pe burtă cu capul ușor ridicat pentru a evita regurgitarea gravitațională și pentru a ajuta la prevenirea aspirației.
EVALUARE FIZICĂ:
Luați semnele vitale ale pacientului.
Efectuați o evaluare completă a sistemului cardiovascular și gastrointestinal.
Luați semnele vitale ale pacientului.
Efectuați o evaluare completă a sistemului cardiovascular și gastrointestinal.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Un pacient care se confruntă cu un infarct miocardic (IM) poate confunda durerea toracică cu pirozisul. Cu toate acestea, alte semne și simptome - cum ar fi dispneea, tahicardia, palpitațiile, greața și vărsăturile - vor ajuta la distingerea IM de pirozis, împreună cu studiile de laborator și o electrocardiogramă.
Un pacient care se confruntă cu un infarct miocardic (IM) poate confunda durerea toracică cu pirozisul. Cu toate acestea, alte semne și simptome - cum ar fi dispneea, tahicardia, palpitațiile, greața și vărsăturile - vor ajuta la distingerea IM de pirozis, împreună cu studiile de laborator și o electrocardiogramă.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Un copil poate avea dificultăți în a distinge durerea esofagiană de pirozisul. Pentru a obține informații, ajutați copilul să descrie senzația.
Un copil poate avea dificultăți în a distinge durerea esofagiană de pirozisul. Pentru a obține informații, ajutați copilul să descrie senzația.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
Pacienții vârstnici cu ulcer peptic sunt de obicei prezenți cu disconfort abdominal nespecific sau scădere în greutate.
Pacienții vârstnici cu ulcer peptic sunt de obicei prezenți cu disconfort abdominal nespecific sau scădere în greutate.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnosticare, care pot include seria GI superioară, scanarea refluxului gastroesofagian și studiile de motilitate și aciditate esofagiană. După ce tulburarea cauzală este determinată, învățați pacientul cum să evite o reapariție a pirozisului. Sfătuiește-l să mănânce mese mici și dese, să stea drept după masă și să evite să stea culcat cel puțin 2 ore după masă.
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnosticare, care pot include seria GI superioară, scanarea refluxului gastroesofagian și studiile de motilitate și aciditate esofagiană. După ce tulburarea cauzală este determinată, învățați pacientul cum să evite o reapariție a pirozisului. Sfătuiește-l să mănânce mese mici și dese, să stea drept după masă și să evite să stea culcat cel puțin 2 ore după masă.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)