STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Puls
ABSENT (SLAB) (Medicina clasică/ alopată)
Un puls absent sau
slab poate fi generalizat sau poate afecta doar o extremitate.
Când este generalizat, acest semn este un indicator important
al unor afecțiuni care pun viața în pericol, cum ar fi șocul
și aritmia. Pierderea localizată sau slăbiciunea unui puls
care este în mod normal prezent și puternic poate indica o
ocluzie arterială acută, care ar putea necesita o intervenție
chirurgicală de urgență. Cu toate acestea, presiunea de
palpare poate diminua temporar sau anula pulsurile
superficiale, cum ar fi tibialul posterior sau pedala dorsală.
Astfel, slăbiciunea bilaterală sau absența acestor pulsuri nu
indică neapărat patologia de bază. (Consultați Evaluarea
impulsurilor periferice.)
ALERTĂ:
Dacă nu puteți detecta un puls:
- verificați nivelul de conștiență al pacientului; dacă este inconștient, instituie măsuri de urgență
- palpați rapid pulsurile arteriale rămase pentru a distinge între pierderea sau slăbiciunea localizată sau generalizată
- verificați rapid alte semne vitale și evaluați starea cardiopulmonară.
Dacă starea pacientului este localizată, efectuați o evaluare concentrată.
Dacă nu puteți detecta un puls:
- verificați nivelul de conștiență al pacientului; dacă este inconștient, instituie măsuri de urgență
- palpați rapid pulsurile arteriale rămase pentru a distinge între pierderea sau slăbiciunea localizată sau generalizată
- verificați rapid alte semne vitale și evaluați starea cardiopulmonară.
Dacă starea pacientului este localizată, efectuați o evaluare concentrată.
ISTORIC:
Examinați istoricul pacientului pentru boli cardiace, insuficiență venoasă și claudicație sau durere la extremitate.
Întrebați pacientul dacă suferă de durere la extremitate. Dacă da, întreabă-l dacă este continuă sau intermitentă.
Examinați istoricul pacientului pentru boli cardiace, insuficiență venoasă și claudicație sau durere la extremitate.
Întrebați pacientul dacă suferă de durere la extremitate. Dacă da, întreabă-l dacă este continuă sau intermitentă.
Evaluarea
pulsurilor periferice
Frecvența, amplitudinea și simetria pulsurilor periferice oferă indicii importante asupra funcției cardiace și asupra calității perfuziei periferice. Pentru a aduna aceste indicii, palpați ușor pulsurile periferice cu ajutorul degetelor arătător, mijlociu și inelar, așa cum vă permite spațiul.
Rată
Numărați toate pulsurile timp de cel puțin 30 de secunde (60 de secunde când înregistrați semnele vitale). Rata normală este între 60 și 100 de bătăi/minut.
Amplitudine
Palpați vasul de sânge în timpul sistolei ventriculare. Descrieți amplitudinea pulsului folosind o scală ca aceasta:
4+ = delimitare
3+ = normal
2+ = greu de palpat
1+ = slab, firid
0 = absent.
Folosiți o figură pentru a documenta cu ușurință locația și amplitudinea tuturor impulsurilor.
Simetrie
Palpați simultan pulsurile (cu excepția pulsului carotidian) de ambele părți ale corpului pacientului și observați inegalitatea. Evaluați întotdeauna pulsurile periferice metodic, trecând de la brațe la picioare.
Frecvența, amplitudinea și simetria pulsurilor periferice oferă indicii importante asupra funcției cardiace și asupra calității perfuziei periferice. Pentru a aduna aceste indicii, palpați ușor pulsurile periferice cu ajutorul degetelor arătător, mijlociu și inelar, așa cum vă permite spațiul.
Rată
Numărați toate pulsurile timp de cel puțin 30 de secunde (60 de secunde când înregistrați semnele vitale). Rata normală este între 60 și 100 de bătăi/minut.
Amplitudine
Palpați vasul de sânge în timpul sistolei ventriculare. Descrieți amplitudinea pulsului folosind o scală ca aceasta:
4+ = delimitare
3+ = normal
2+ = greu de palpat
1+ = slab, firid
0 = absent.
Folosiți o figură pentru a documenta cu ușurință locația și amplitudinea tuturor impulsurilor.
Simetrie
Palpați simultan pulsurile (cu excepția pulsului carotidian) de ambele părți ale corpului pacientului și observați inegalitatea. Evaluați întotdeauna pulsurile periferice metodic, trecând de la brațe la picioare.
EVALUARE FIZICĂ:
Verificați pulsurile la ambele extremități. Observați culoarea și temperatura extremității. Verificați dacă există o reumplere capilară.
Efectuați o examinare abdominală pentru a evalua prezența unui anevrism de aortă abdominală sau a stenozei renale prin detectarea loviturilor.
Pe baza constatărilor dvs., continuați cu o examinare și intervenții mai complete.
Verificați pulsurile la ambele extremități. Observați culoarea și temperatura extremității. Verificați dacă există o reumplere capilară.
Efectuați o examinare abdominală pentru a evalua prezența unui anevrism de aortă abdominală sau a stenozei renale prin detectarea loviturilor.
Pe baza constatărilor dvs., continuați cu o examinare și intervenții mai complete.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Dacă pulsul este absent într-o extremitate, nu ridicați extremitatea. Anticipați pregătirea pacientului pentru embolectomie de urgență sau angioplastie periferică.
Dacă pulsul este absent într-o extremitate, nu ridicați extremitatea. Anticipați pregătirea pacientului pentru embolectomie de urgență sau angioplastie periferică.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Pulsurile radiale, pedalei dorsale și tibiale posterioare nu sunt ușor de palpabil la sugari și copii mici, așa că aveți grijă să nu confundați aceste pulsuri în mod normal greu de găsit cu pulsuri slabe sau absente. În schimb, palpați pulsurile brahiale, poplitee sau femurale pentru a evalua circulația arterială la extremități.
La copii și adulți tineri, pulsurile femurale slabe sau absente și mai distale pot indica coarctația aortei.
Pulsurile radiale, pedalei dorsale și tibiale posterioare nu sunt ușor de palpabil la sugari și copii mici, așa că aveți grijă să nu confundați aceste pulsuri în mod normal greu de găsit cu pulsuri slabe sau absente. În schimb, palpați pulsurile brahiale, poplitee sau femurale pentru a evalua circulația arterială la extremități.
La copii și adulți tineri, pulsurile femurale slabe sau absente și mai distale pot indica coarctația aortei.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnostic, care pot include arteriografie, aortografie și ultrasonografie Doppler. Dacă pacientul urmează să fie operat, explicați la ce se poate aștepta postoperator.
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnostic, care pot include arteriografie, aortografie și ultrasonografie Doppler. Dacă pacientul urmează să fie operat, explicați la ce se poate aștepta postoperator.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)