STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Pulsus
paradoxus (Medicina clasică/ alopată)
Pulsus paradoxus,
sau pulsul paradoxal, este o scădere exagerată a tensiunii
arteriale în timpul inspirației. În mod normal, presiunea
sistolica scade cu mai puțin de 10 mm Hg în timpul
inspirației. Cu un puls paradoxal, însă, scade cu peste 10 mm
Hg. Când presiunea sistolică scade cu peste 20 mm Hg,
pulsurile periferice pot fi abia palpabile sau pot dispărea în
timpul inspirației.
Pulsus paradoxus
este considerat a rezulta dintr-o creștere inspirațională
exagerată a presiunii intratoracice negative. În mod normal,
presiunea sistolica scade în timpul inspirației din cauza
acumulării de sânge în sistemul pulmonar. Aceasta, la rândul
său, reduce umplerea ventriculului stâng și volumul și
transmite presiunea intratoracică negativă la aortă.
Condițiile asociate cu fluctuații mari de presiune
intrapleurală (cum ar fi astmul) sau cele care reduc umplerea
inimii pe partea stângă (cum ar fi tamponada pericardică)
produc un puls paradoxal.
Pentru a detecta
și măsura cu precizie pulsul paradoxal, utilizați un
tensiometru sau un dispozitiv de monitorizare intra-arterial.
Umflați manșeta tensiunii arteriale cu 10 până la 20 mm Hg
peste presiunea sistolica maximă. Apoi dezumflați manșeta cu o
rată de 2 mm Hg pe secundă până când auziți primul sunet
Korotkoff în timpul expirației. Observați presiunea sistolica.
Pe măsură ce continuați să dezumflați încet manșeta, observați
modelul respirator al pacientului. Dacă este prezent un puls
paradoxal, sunetele lui Korotkoff vor dispărea odată cu
inspirația și vor reveni odată cu expirarea. Continuați să
dezumflați manșeta până când auziți sunetele lui Korotkoff
atât în timpul inspirației, cât și în timpul expirației și,
din nou, observați presiunea sistolice. Scădeți această citire
din prima pentru a determina gradul pulsului paradoxal. O
diferență mai mare de 10 mm Hg este anormală.
De asemenea,
puteți detecta pulsul paradoxal prin palparea pulsului radial
pe mai multe cicluri de inspirație și expirație lentă.
Scăderea marcată a pulsului în timpul inspirației indică un
puls paradoxal. Când verificați un puls paradoxal, amintiți-vă
că ritmurile cardiace neregulate și tahicardia provoacă
variații ale amplitudinii pulsului și trebuie excluse înainte
de a putea fi identificat un puls paradoxal adevărat.
ALERTĂ:
Când detectați un puls paradoxal:
- evaluează rapid toate semnele vitale
- verificați semne și simptome suplimentare de tamponare cardiacă, cum ar fi dispnee, tahipnee, diaforeza, distensie a venei jugulare, tahicardie, presiune îngustată a pulsului și hipotensiune arterială
- instituie măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă starea pacientului o permite, efectuați o evaluare concentrată.
Când detectați un puls paradoxal:
- evaluează rapid toate semnele vitale
- verificați semne și simptome suplimentare de tamponare cardiacă, cum ar fi dispnee, tahipnee, diaforeza, distensie a venei jugulare, tahicardie, presiune îngustată a pulsului și hipotensiune arterială
- instituie măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă starea pacientului o permite, efectuați o evaluare concentrată.
ISTORIC:
Examinați istoricul medical al pacientului pentru boli cardiace sau pulmonare cronice.
Întrebați pacientul despre semnele și simptomele asociate, cum ar fi tusea sau durerea în piept.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru boli cardiace sau pulmonare cronice.
Întrebați pacientul despre semnele și simptomele asociate, cum ar fi tusea sau durerea în piept.
EVALUARE FIZICĂ:
Luați semnele vitale ale pacientului.
Auscultați pentru sunete respiratorii anormale.
Luați semnele vitale ale pacientului.
Auscultați pentru sunete respiratorii anormale.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
O creștere a gradului de paradox poate indica repetarea sau agravarea tamponadei cardiace sau stopul respirator iminent în boala pulmonară obstructivă cronică severă. Tratamentul respirator intens, cum ar fi kinetoterapie toracică, poate evita necesitatea intubării endotraheale.
O creștere a gradului de paradox poate indica repetarea sau agravarea tamponadei cardiace sau stopul respirator iminent în boala pulmonară obstructivă cronică severă. Tratamentul respirator intens, cum ar fi kinetoterapie toracică, poate evita necesitatea intubării endotraheale.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Pulsul paradoxal apare frecvent la copiii cu boală pulmonară cronică, în special în timpul unui atac de astm acut.
Copiii cu pericardită pot dezvolta puls paradoxal din cauza tamponadei cardiace; totuși, această tulburare afectează mai frecvent adulții. Un puls paradoxal mai mare de 20 mm Hg este un indicator sigur al tamponadei cardiace la copii; o modificare de 10 până la 20 mm Hg este echivocă.
Pulsul paradoxal apare frecvent la copiii cu boală pulmonară cronică, în special în timpul unui atac de astm acut.
Copiii cu pericardită pot dezvolta puls paradoxal din cauza tamponadei cardiace; totuși, această tulburare afectează mai frecvent adulții. Un puls paradoxal mai mare de 20 mm Hg este un indicator sigur al tamponadei cardiace la copii; o modificare de 10 până la 20 mm Hg este echivocă.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnosticare, care pot include o ecocardiogramă și o electrocardiogramă.
Instruiți pacientul la ce să se aștepte de la testele de diagnosticare, care pot include o ecocardiogramă și o electrocardiogramă.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)