STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Pupile
nereactive (Medicina clasică/ alopată)
Pupilele
nereactive (fixe) nu se constrâng ca răspuns la lumină sau nu
se dilată atunci când lumina este îndepărtată. Dezvoltarea
unui răspuns nereactiv unilateral sau bilateral indică o
schimbare importantă în starea pacientului și poate semnala o
urgență care pune viața în pericol și, posibil, moartea
cerebrală. Apare și cu utilizarea anumitor medicamente optice.
Pentru a evalua
reacția pupilară la lumină, testați mai întâi reflexul direct
de lumină al pacientului. Întunecă camera și acoperă unul
dintre ochii pacientului în timp ce ții pleoapa opusă
deschisă. Folosind un penlight strălucitor, aduceți lumina
spre pacient din lateral și străluciți-o direct în ochiul lui
deschis. Dacă este normal, pupila se va contracta imediat.
Apoi, testați reflexul luminos consensual. Țineți pleoapele
pacientului deschise și luminați într-un ochi în timp ce
urmăriți pupila ochiului opus. Dacă este normal, ambele pupile
se vor contracta imediat. Repetați ambele proceduri în ochiul
opus. Un răspuns nereactiv unilateral sau bilateral indică o
disfuncție a nervilor cranieni II și III, care mediază
reflexul pupilar de lumină. (Vezi Inervarea reflexelor de
lumină directe și consensuale.)
Inervarea
reflexelor luminoase directe și consensuale
Două reacții - directe și consensuale - constituie reflexul pupilar de lumină. În mod normal, atunci când o lumină este strălucită direct pe retina unui ochi, nervii parasimpatici sunt stimulați pentru a provoca o constricție rapidă a acelei pupile - reflexul de lumină directă. Pupila ochiului opus se contractă, de asemenea, reflexul luminos consensual.
Nervul optic (CN II) mediază arcul aferent al acestui reflex din fiecare ochi, în timp ce nervul oculomotor (CN III) mediază arcul eferent către ambii ochi. Un răspuns nereactiv sau lent la una sau ambele pupile indică o disfuncție a acestor nervi cranieni, de obicei din cauza bolii degenerative ale sistemului nervos central.
ALERTĂ:
Dacă pacientul este inconștient și dezvoltă pupile nereactive unilaterale sau bilaterale:
- evaluează rapid toate semnele vitale
- fiți atenți la postura de decerebrare sau decorticare, bradicardie, creșterea tensiunii arteriale sistolice și alte modificări nefavorabile ale stării pacientului.
Dacă pacientul este conștient, efectuați o evaluare concentrată.
Două reacții - directe și consensuale - constituie reflexul pupilar de lumină. În mod normal, atunci când o lumină este strălucită direct pe retina unui ochi, nervii parasimpatici sunt stimulați pentru a provoca o constricție rapidă a acelei pupile - reflexul de lumină directă. Pupila ochiului opus se contractă, de asemenea, reflexul luminos consensual.
Nervul optic (CN II) mediază arcul aferent al acestui reflex din fiecare ochi, în timp ce nervul oculomotor (CN III) mediază arcul eferent către ambii ochi. Un răspuns nereactiv sau lent la una sau ambele pupile indică o disfuncție a acestor nervi cranieni, de obicei din cauza bolii degenerative ale sistemului nervos central.
ALERTĂ:
Dacă pacientul este inconștient și dezvoltă pupile nereactive unilaterale sau bilaterale:
- evaluează rapid toate semnele vitale
- fiți atenți la postura de decerebrare sau decorticare, bradicardie, creșterea tensiunii arteriale sistolice și alte modificări nefavorabile ale stării pacientului.
Dacă pacientul este conștient, efectuați o evaluare concentrată.
ISTORIC:
Întrebați pacientul ce tip de picături pentru ochi folosește, dacă există, și când au fost instilate ultima dată.
Întrebați pacientul dacă se confruntă cu durere și, dacă da, rugați-l să descrie locația, intensitatea și durata acesteia.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative.
Întrebați pacientul ce tip de picături pentru ochi folosește, dacă există, și când au fost instilate ultima dată.
Întrebați pacientul dacă se confruntă cu durere și, dacă da, rugați-l să descrie locația, intensitatea și durata acesteia.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative.
EVALUARE FIZICĂ:
Luați semnele vitale ale pacientului.
Evaluați mișcarea extraoculară pentru a evalua nervii cranieni III, IV și VI.
Evaluați pacientul pentru fotosensibilitate și fotofobie. Verificați ambii ochi pentru acuitatea vizuală.
Testați reacția pupilară la acomodare. Apoi, ține un penlight pe partea laterală a fiecărui ochi și examinează corneea și irisul pentru anomalii.
Estimați presiunea intraoculară (PIO) punând degetele al doilea și al treilea peste pleoapa închisă a pacientului. Dacă globul ocular se simte dur, suspectați o PIO crescută.
După examinare, asigurați-vă că acoperiți ochiul afectat cu un scut metalic de protecție, dar nu lăsați scutul să stea pe glob.
Luați semnele vitale ale pacientului.
Evaluați mișcarea extraoculară pentru a evalua nervii cranieni III, IV și VI.
Evaluați pacientul pentru fotosensibilitate și fotofobie. Verificați ambii ochi pentru acuitatea vizuală.
Testați reacția pupilară la acomodare. Apoi, ține un penlight pe partea laterală a fiecărui ochi și examinează corneea și irisul pentru anomalii.
Estimați presiunea intraoculară (PIO) punând degetele al doilea și al treilea peste pleoapa închisă a pacientului. Dacă globul ocular se simte dur, suspectați o PIO crescută.
După examinare, asigurați-vă că acoperiți ochiul afectat cu un scut metalic de protecție, dar nu lăsați scutul să stea pe glob.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Instilarea unui midriatic topic sau a unui cicloplegic poate induce o pupilă temporar nereactivă în ochiul afectat.
Instilarea unui midriatic topic sau a unui cicloplegic poate induce o pupilă temporar nereactivă în ochiul afectat.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Copiii au pupile nereactive din aceleași motive ca și adulții. Cea mai frecventă cauză este paralizia nervului oculomotor din cauza presiunii intracraniene crescute.
Copiii au pupile nereactive din aceleași motive ca și adulții. Cea mai frecventă cauză este paralizia nervului oculomotor din cauza presiunii intracraniene crescute.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Dacă pacientul este inconștient, spuneți familiei sale că ochii pacientului vor fi ținuți închiși (eventual folosind bandă adezivă) pentru a preveni expunerea corneei.
Dacă pacientul este inconștient, spuneți familiei sale că ochii pacientului vor fi ținuți închiși (eventual folosind bandă adezivă) pentru a preveni expunerea corneei.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)