STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Retracțiile
(Medicina clasică/ alopată)
Un semn cardinal
de detresă respiratorie la sugari și copii, retracțiile
costale și sternale sunt indentări vizibile ale țesutului
moale care acoperă peretele toracic. Ele pot fi suprasternale
(direct deasupra sternului și claviculelor), intercostale
(între coaste), subcostale (sub marginea costală inferioară a
cutiei toracice) sau substernale (chiar sub procesul xifoid).
Retracțiile pot fi ușoare sau severe, producând adâncituri
abia vizibile până la adânci.
În mod normal,
sugarii și copiii mici folosesc mușchii abdominali pentru
respirație, spre deosebire de copiii mai mari și adulții, care
folosesc diafragma. Când respirația necesită un efort
suplimentar, mușchii accesorii ajută la respirație, în special
inspirația. Retracțiile însoțesc de obicei utilizarea
mușchilor accesorii.
ALERTĂ:
Dacă detectați retracții la un copil:
- verificați rapid pentru alte semne de detresă respiratorie, cum ar fi cianoza, tahipneea și tahicardia
- observați retractările, notând locația, viteza, adâncimea și calitatea acestora
- căutați utilizarea mușchilor accesorii, erupția nazală în timpul inspirației sau mormăitul în timpul expirației
- instituie măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă starea pacientului o permite, efectuați o evaluare concentrată.
Dacă detectați retracții la un copil:
- verificați rapid pentru alte semne de detresă respiratorie, cum ar fi cianoza, tahipneea și tahicardia
- observați retractările, notând locația, viteza, adâncimea și calitatea acestora
- căutați utilizarea mușchilor accesorii, erupția nazală în timpul inspirației sau mormăitul în timpul expirației
- instituie măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă starea pacientului o permite, efectuați o evaluare concentrată.
Observarea
retractărilor
Când observați retracții la sugari și copii, asigurați-vă că notați locația lor exactă - un indiciu important pentru cauza și severitatea detresei respiratorii. De exemplu, retracțiile subcostale și substernale rezultă de obicei din tulburări ale tractului respirator inferior, în timp ce retracțiile suprasternale rezultă de obicei din tulburări ale tractului respirator superior.
Numai retracțiile intercostale ușoare pot fi normale. Cu toate acestea, retracțiile intercostale însoțite de retracții subcostale și substernale pot indica detresă respiratorie moderată. Retracțiile suprasternale profunde indica de obicei suferința severă.
ISTORIC:
Examinați istoricul medical al pacientului pentru naștere prematură sau naștere complicată.
Întrebați părinții copilului dacă acesta a prezentat semne recente ale unei infecții ale tractului respirator superior, cum ar fi curgerea nasului, tuse sau febră scăzută. Cât de des a avut copilul probleme respiratorii în ultimul an?
Întrebați părinții dacă copilul a fost în contact cu cineva care a avut o răceală, gripă sau alte afecțiuni respiratorii.
Întrebați părinții despre antecedentele familiale de alergii sau astm.
Când observați retracții la sugari și copii, asigurați-vă că notați locația lor exactă - un indiciu important pentru cauza și severitatea detresei respiratorii. De exemplu, retracțiile subcostale și substernale rezultă de obicei din tulburări ale tractului respirator inferior, în timp ce retracțiile suprasternale rezultă de obicei din tulburări ale tractului respirator superior.
Numai retracțiile intercostale ușoare pot fi normale. Cu toate acestea, retracțiile intercostale însoțite de retracții subcostale și substernale pot indica detresă respiratorie moderată. Retracțiile suprasternale profunde indica de obicei suferința severă.
ISTORIC:
Examinați istoricul medical al pacientului pentru naștere prematură sau naștere complicată.
Întrebați părinții copilului dacă acesta a prezentat semne recente ale unei infecții ale tractului respirator superior, cum ar fi curgerea nasului, tuse sau febră scăzută. Cât de des a avut copilul probleme respiratorii în ultimul an?
Întrebați părinții dacă copilul a fost în contact cu cineva care a avut o răceală, gripă sau alte afecțiuni respiratorii.
Întrebați părinții despre antecedentele familiale de alergii sau astm.
EVALUARE FIZICĂ:
Verificați pentru alte semne de detresă respiratorie, cum ar fi cianoza, tahipneea și tahicardia.
Observați retractările, notând locația, rata, adâncimea și calitatea acestora. (Consultați Observarea retractărilor.)
Căutați utilizarea mușchilor accesorii, erupția nazală în timpul inspirației sau mormăitul în timpul expirației.
Dacă copilul tușește, înregistrați culoarea, consistența și mirosul sputei, dacă este prezentă.
Observați dacă copilul pare neliniștit sau letargic.
Auscultați plămânii pentru a detecta sunete respiratorii anormale.
Verificați pentru alte semne de detresă respiratorie, cum ar fi cianoza, tahipneea și tahicardia.
Observați retractările, notând locația, rata, adâncimea și calitatea acestora. (Consultați Observarea retractărilor.)
Căutați utilizarea mușchilor accesorii, erupția nazală în timpul inspirației sau mormăitul în timpul expirației.
Dacă copilul tușește, înregistrați culoarea, consistența și mirosul sputei, dacă este prezentă.
Observați dacă copilul pare neliniștit sau letargic.
Auscultați plămânii pentru a detecta sunete respiratorii anormale.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Efectuați kinetoterapie toracică cu drenaj postural pentru a ajuta la mobilizarea și drenarea excesului de secreții pulmonare.
Efectuați kinetoterapie toracică cu drenaj postural pentru a ajuta la mobilizarea și drenarea excesului de secreții pulmonare.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Când examinați un copil pentru retracții, știți că plânsul poate accentua retracțiile.
Când examinați un copil pentru retracții, știți că plânsul poate accentua retracțiile.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
Deși retracțiile pot apărea la orice vârstă, ele sunt mai dificil de evaluat la un pacient mai în vârstă care este obez sau la un pacient care are rigiditate sau deformare cronică a peretelui toracic.
Deși retracțiile pot apărea la orice vârstă, ele sunt mai dificil de evaluat la un pacient mai în vârstă care este obez sau la un pacient care are rigiditate sau deformare cronică a peretelui toracic.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Instruiți părinții la ce să se aștepte de la testele de diagnosticare, care pot include radiografii toracice și analiza gazelor din sângele arterial.
Instruiți părinții la ce să se aștepte de la testele de diagnosticare, care pot include radiografii toracice și analiza gazelor din sângele arterial.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)