STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Scăderea
tensiunii arteriale (hipotensiunea arterială) (Medicina
clasică/ alopată)
Tensiunea
arterială scăzută (hipotensiunea arterială) se referă la
presiunea intravasculară inadecvată pentru a menține cerințele
de oxigen ale țesuturilor corpului. Deși este în mod obișnuit
legată de șoc, acest semn poate rezulta și din tulburări
cardiovasculare, respiratorii, neurologice și metabolice.
Tensiunea arterială scăzută poate fi indusă de medicamente sau
poate însoți testele de diagnostic - de obicei, cele care
folosesc substanțe de contrast. Poate fi cauzată de stres sau
de o schimbare a poziției - în special, ridicarea bruscă de la
poziția dorsală sau așezată la poziția în picioare
(hipotensiune arterială ortostatică).
Tensiunea
arterială normală variază considerabil; ceea ce se califică
drept tensiune arterială scăzută pentru o persoană poate fi
perfect normal pentru alta. În consecință, fiecare citire a
tensiunii arteriale trebuie comparată cu valoarea de bază a
pacientului. De obicei, o valoare sub 90/60 mm Hg sau o
scădere de 30 mm Hg față de valoarea inițială este considerată
tensiune arterială scăzută.
Tensiunea
arterială scăzută poate reflecta un spațiu intravascular
extins (ca și în cazul infecțiilor severe, reacții alergice
sau insuficiență suprarenală), volum intravascular redus (ca
și în cazul deshidratării și hemoragiei) sau scăderea
debitului cardiac (ca și în cazul contractilității musculare
cardiace afectate). Deoarece mecanismele de reglare a
presiunii din organism sunt complexe și interdependente, o
combinație a acestor factori contribuie de obicei la scăderea
tensiunii arteriale.
ALERTĂ:
Dacă presiunea sistolică a pacientului este mai mică de 80 mm Hg sau este cu 30 mm Hg sub valoarea sa de bază:
- evaluează-l rapid pentru un nivel scăzut de conștiință
- verificați pulsul apical pentru tahicardie și verificați respirațiile pentru tahipnee
- inspectați dacă pielea este rece și umedă
- ridică-i picioarele deasupra nivelului inimii sau plasează-l în poziția lui Trendelenburg și instituie măsuri de urgență.
Dacă tensiunea arterială a pacientului nu este periculos de scăzută, efectuați o evaluare concentrată.
Dacă presiunea sistolică a pacientului este mai mică de 80 mm Hg sau este cu 30 mm Hg sub valoarea sa de bază:
- evaluează-l rapid pentru un nivel scăzut de conștiință
- verificați pulsul apical pentru tahicardie și verificați respirațiile pentru tahipnee
- inspectați dacă pielea este rece și umedă
- ridică-i picioarele deasupra nivelului inimii sau plasează-l în poziția lui Trendelenburg și instituie măsuri de urgență.
Dacă tensiunea arterială a pacientului nu este periculos de scăzută, efectuați o evaluare concentrată.
ISTORIC:
Întrebați pacientul dacă se simte neobișnuit de slăbit sau obosit.
Întrebați pacientul dacă are vedere încețoșată, mers instabil, dureri în piept sau abdominale sau dificultăți de respirație.
Întrebați pacientul dacă a avut episoade de amețeli. A leșinat? Aceste episoade apar atunci când se ridică brusc?
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Întrebați pacientul dacă se simte neobișnuit de slăbit sau obosit.
Întrebați pacientul dacă are vedere încețoșată, mers instabil, dureri în piept sau abdominale sau dificultăți de respirație.
Întrebați pacientul dacă a avut episoade de amețeli. A leșinat? Aceste episoade apar atunci când se ridică brusc?
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
EVALUARE FIZICĂ:
Luați semnele vitale ale pacientului, asigurându-vă că luați măsurători ale tensiunii arteriale cu pacientul întins, așezat și apoi în picioare. Comparați măsurătorile.
Inspectați pielea pentru paloare, diaforeză și umezeală.
Palpați pulsurile periferice. Rețineți pulsul paradoxal - o scădere accentuată a presiunii sistolice în timpul inspirației, ceea ce sugerează tamponada pericardică.
Auscultați pentru zgomote, ritm sau ritm cardiac anormal.
Auscultați plămânii pentru sunete, ritm sau ritm respirator anormal.
Căutați semne de hemoragie, inclusiv sângerare vizibilă și mase palpabile, vânătăi și sensibilitate.
Verificați rigiditatea abdominală și sensibilitatea la rebound; auscultați pentru zgomote intestinale anormale.
Evaluați cu atenție pacientul pentru posibile surse de infecție, cum ar fi răni deschise.
Luați semnele vitale ale pacientului, asigurându-vă că luați măsurători ale tensiunii arteriale cu pacientul întins, așezat și apoi în picioare. Comparați măsurătorile.
Inspectați pielea pentru paloare, diaforeză și umezeală.
Palpați pulsurile periferice. Rețineți pulsul paradoxal - o scădere accentuată a presiunii sistolice în timpul inspirației, ceea ce sugerează tamponada pericardică.
Auscultați pentru zgomote, ritm sau ritm cardiac anormal.
Auscultați plămânii pentru sunete, ritm sau ritm respirator anormal.
Căutați semne de hemoragie, inclusiv sângerare vizibilă și mase palpabile, vânătăi și sensibilitate.
Verificați rigiditatea abdominală și sensibilitatea la rebound; auscultați pentru zgomote intestinale anormale.
Evaluați cu atenție pacientul pentru posibile surse de infecție, cum ar fi răni deschise.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Verificați semnele vitale ale pacientului pentru a determina dacă tensiunea arterială scăzută este constantă sau intermitentă. Pacientul poate avea nevoie de terapie medicamentoasă (de exemplu, cu dopamină) pentru a-și crește tensiunea arterială.
Verificați semnele vitale ale pacientului pentru a determina dacă tensiunea arterială scăzută este constantă sau intermitentă. Pacientul poate avea nevoie de terapie medicamentoasă (de exemplu, cu dopamină) pentru a-și crește tensiunea arterială.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Tensiunea arterială normală la copii este mai mică decât cea a adulților. Deoarece accidentele sunt frecvente la copii, suspectați mai întâi trauma sau șoc ca o posibilă cauză a tensiunii arteriale scăzute.
Amintiți-vă că tensiunea arterială scăzută, de obicei, nu însoțește vătămarea capului la adulți, deoarece hemoragia intracraniană este insuficientă pentru a provoca hipovolemie. Cu toate acestea, însoțește vătămarea capului la sugari și copii mici; bolțile lor craniene extensibile permit pierderi semnificative de sânge în spațiul cranian, ducând la hipovolemie.
O altă cauză comună a scăderii tensiunii arteriale la copii este deshidratarea, care rezultă din incapacitatea de alimentare sau din diaree persistentă și vărsături timp de cel puțin 24 de ore.
Tensiunea arterială normală la copii este mai mică decât cea a adulților. Deoarece accidentele sunt frecvente la copii, suspectați mai întâi trauma sau șoc ca o posibilă cauză a tensiunii arteriale scăzute.
Amintiți-vă că tensiunea arterială scăzută, de obicei, nu însoțește vătămarea capului la adulți, deoarece hemoragia intracraniană este insuficientă pentru a provoca hipovolemie. Cu toate acestea, însoțește vătămarea capului la sugari și copii mici; bolțile lor craniene extensibile permit pierderi semnificative de sânge în spațiul cranian, ducând la hipovolemie.
O altă cauză comună a scăderii tensiunii arteriale la copii este deshidratarea, care rezultă din incapacitatea de alimentare sau din diaree persistentă și vărsături timp de cel puțin 24 de ore.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
La pacienții vârstnici, tensiunea arterială scăzută rezultă de obicei din utilizarea mai multor medicamente care au ca efect advers tensiunea arterială scăzută.
Hipotensiunea ortostatică datorată disfuncției autonome este o altă cauză frecventă a tensiunii arteriale scăzute la pacienții vârstnici.
La pacienții vârstnici, tensiunea arterială scăzută rezultă de obicei din utilizarea mai multor medicamente care au ca efect advers tensiunea arterială scăzută.
Hipotensiunea ortostatică datorată disfuncției autonome este o altă cauză frecventă a tensiunii arteriale scăzute la pacienții vârstnici.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Dacă pacientul are hipotensiune ortostatică, instruiți-l să se ridice încet. Dacă pacientul are sincopă vasovagală, sfătuiți-l să evite situațiile care declanșează episoade. Evaluați nevoia pacientului pentru un baston sau un premergător.
Dacă pacientul are hipotensiune ortostatică, instruiți-l să se ridice încet. Dacă pacientul are sincopă vasovagală, sfătuiți-l să evite situațiile care declanșează episoade. Evaluați nevoia pacientului pentru un baston sau un premergător.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)