STUDIU - Tehnic - Noua Medicină Dacică
Zgomote
respiratorii (crackles) (Medicina clasică/ alopată)
O constatare
comună în anumite afecțiuni cardiovasculare și pulmonare,
trosniturile sunt zgomote nemuzicale sau zgomote auzite în
timpul auscultării sunetelor respiratorii. Cunoscute și sub
denumirea de raluri sau crepitații, trosniturile apar de
obicei în timpul inspirației și reapar în mod constant de la
un ciclu respirator la altul. Pot fi unilaterale sau
bilaterale, umede sau uscate. Ele sunt caracterizate prin
înălțimea lor, volumul, locația, persistența și apariția în
timpul ciclului respirator.
Edemul pulmonar
provoacă crestături fine la baza plămânilor, iar bronșiectazia
produce trosnituri umede. Anemia falciformă poate produce
trosnituri atunci când provoacă infarct pulmonar sau infecție.
Zgomotele
respiratorii indică mișcarea anormală a aerului prin căile
respiratorii pline cu lichid. Ele pot fi dispersate neregulat,
ca în pneumonie, sau localizate, ca în bronșiectazie. (Câteva
trosneturi bazilare pot fi auzite în plămânii normali după o
respirație superficială prelungită. Aceste trosnituri normale
se elimină cu câteva respirații adânci.) De obicei, totuși,
trosniturile indică gradul unei boli de bază. Când
trosniturile rezultă dintr-o tulburare generalizată, ele apar
de obicei în zonele mai puțin întinse și mai dependente ale
plămânilor, cum ar fi bazele plămânilor atunci când pacientul
este în picioare. Gâlgâiturile datorate aerului care trece
prin exudatul inflamator pot să nu fie audibile dacă porțiunea
afectată a plămânului nu este ventilată din cauza
respirațiilor superficiale.
ALERTĂ:
Dacă pacientul cu zgomote respiratorii prezintă semne de detresă respiratorie:
- luați rapid semnele vitale ale pacientului și examinați-l pentru obstrucția căilor respiratorii
- verificați adâncimea și ritmul respirațiilor, pentru utilizare sporită a mușchilor accesorii și mișcarea peretelui toracic, retracții, stridor sau erupție nazală
- menține căile respiratorii libere, administrează oxigen și instituie măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă pacientul nu prezintă semne de detresă respiratorie, efectuați o evaluare concentrată.
Dacă pacientul cu zgomote respiratorii prezintă semne de detresă respiratorie:
- luați rapid semnele vitale ale pacientului și examinați-l pentru obstrucția căilor respiratorii
- verificați adâncimea și ritmul respirațiilor, pentru utilizare sporită a mușchilor accesorii și mișcarea peretelui toracic, retracții, stridor sau erupție nazală
- menține căile respiratorii libere, administrează oxigen și instituie măsuri de urgență, dacă este necesar.
Dacă pacientul nu prezintă semne de detresă respiratorie, efectuați o evaluare concentrată.
ISTORIC:
Examinați istoricul medical al pacientului pentru probleme respiratorii sau cardiovasculare sau intervenții chirurgicale recente, traume și boală.
Întrebați pacientul dacă fumează sau bea alcool.
Dacă pacientul are și tuse, întrebați-l când a început și dacă este constantă sau intermitentă. Aflați cum sună tusea și dacă tusește cu spută sau sânge. Dacă tusea este productivă, determinați consistența, cantitatea, mirosul și culoarea sputei.
Întrebați pacientul dacă are durere. Dacă da, unde se află și iradiază în alte zone? De asemenea, întrebați pacientul dacă mișcarea, tusea sau respirația se agravează sau ajută la ameliorarea durerii.
Întrebați pacientul dacă are răgușeală sau dificultăți la înghițire.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Întrebați pacientul despre pierderea recentă în greutate, anorexie, greață, vărsături, oboseală, slăbiciune, vertij și sincopă.
Întrebați pacientul dacă a fost expus la substanțe iritante, cum ar fi vapori, vapori sau fum.
Examinați istoricul medical al pacientului pentru probleme respiratorii sau cardiovasculare sau intervenții chirurgicale recente, traume și boală.
Întrebați pacientul dacă fumează sau bea alcool.
Dacă pacientul are și tuse, întrebați-l când a început și dacă este constantă sau intermitentă. Aflați cum sună tusea și dacă tusește cu spută sau sânge. Dacă tusea este productivă, determinați consistența, cantitatea, mirosul și culoarea sputei.
Întrebați pacientul dacă are durere. Dacă da, unde se află și iradiază în alte zone? De asemenea, întrebați pacientul dacă mișcarea, tusea sau respirația se agravează sau ajută la ameliorarea durerii.
Întrebați pacientul dacă are răgușeală sau dificultăți la înghițire.
Obțineți un istoric de droguri, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, remedii pe bază de plante și medicamente recreative. De asemenea, întrebați pacientul despre consumul de alcool.
Întrebați pacientul despre pierderea recentă în greutate, anorexie, greață, vărsături, oboseală, slăbiciune, vertij și sincopă.
Întrebați pacientul dacă a fost expus la substanțe iritante, cum ar fi vapori, vapori sau fum.
EVALUARE FIZICĂ:
Observați poziția pacientului: stă nemișcat sau se mișcă neliniștit?
Examinați nasul și gura pacientului pentru semne de infecție, cum ar fi inflamație sau secreții crescute. Observați mirosul respirației sale. Verificați-i gâtul pentru mase, sensibilitate, umflături, limfadenopatie sau distensie venoasă.
Inspectați pieptul pentru configurație anormală sau expansiune neuniformă. Percuție pentru matitate, timpan sau planeitate.
Auscultați plămânii pentru alte sunete respiratorii anormale, diminuate sau absente.
Ascultați inima pacientului pentru sunete anormale și verificați-i mâinile și picioarele pentru edem sau degete hipocratice.
Observați poziția pacientului: stă nemișcat sau se mișcă neliniștit?
Examinați nasul și gura pacientului pentru semne de infecție, cum ar fi inflamație sau secreții crescute. Observați mirosul respirației sale. Verificați-i gâtul pentru mase, sensibilitate, umflături, limfadenopatie sau distensie venoasă.
Inspectați pieptul pentru configurație anormală sau expansiune neuniformă. Percuție pentru matitate, timpan sau planeitate.
Auscultați plămânii pentru alte sunete respiratorii anormale, diminuate sau absente.
Ascultați inima pacientului pentru sunete anormale și verificați-i mâinile și picioarele pentru edem sau degete hipocratice.
CONSIDERAȚII
SPECIALE:
Planificați perioade zilnice de odihnă neîntreruptă pentru a ajuta pacientul să se relaxeze și să doarmă. Pentru a menține căile respiratorii ale pacientului și pentru a-i facilita respirația, ridicați capul patului acestuia.
Planificați perioade zilnice de odihnă neîntreruptă pentru a ajuta pacientul să se relaxeze și să doarmă. Pentru a menține căile respiratorii ale pacientului și pentru a-i facilita respirația, ridicați capul patului acestuia.
INDICATOARE
PEDIATRICE:
Zgomotele respiratorii la un sugar sau copil pot indica o tulburare cardiovasculară sau respiratorie gravă.
Pneumonia produce trosnituri difuze, bruște la copii.
Atrezia esofagiană și fistula traheoesofagiană pot provoca barbotații, trosnituri umede din cauza aspirației alimentelor sau a secrețiilor în plămâni - în special la nou-născuți.
Fibroza chistică produce la sugari zgomote inspiratorii larg răspândite, fine până la grosiere.
Zgomotele respiratorii la un sugar sau copil pot indica o tulburare cardiovasculară sau respiratorie gravă.
Pneumonia produce trosnituri difuze, bruște la copii.
Atrezia esofagiană și fistula traheoesofagiană pot provoca barbotații, trosnituri umede din cauza aspirației alimentelor sau a secrețiilor în plămâni - în special la nou-născuți.
Fibroza chistică produce la sugari zgomote inspiratorii larg răspândite, fine până la grosiere.
PROBLEME DE
VÂRSTĂ:
Zgomotele respiratorii care se clarifică după respirație profundă pot indica atelectazie bazilară ușoară.
La pacienții mai în vârstă, auscultați bazele pulmonare înainte și după auscultarea apicală.
Zgomotele respiratorii care se clarifică după respirație profundă pot indica atelectazie bazilară ușoară.
La pacienții mai în vârstă, auscultați bazele pulmonare înainte și după auscultarea apicală.
CONSILIEREA
PACIENTULUI:
Învățați pacientul cum să respire adânc și să tușească eficient. Încurajați-l să renunțe la fumat sau să folosească aerosoli, pulberi sau alte produse care i-ar putea irita căile respiratorii. Dacă pacientul trebuie să limiteze aportul de lichide, învață-l cum să măsoare fluidele cu precizie și instruiește-l cu privire la fluidele pe care le-ar putea considera solide, cum ar fi gelatina.
Învățați pacientul cum să respire adânc și să tușească eficient. Încurajați-l să renunțe la fumat sau să folosească aerosoli, pulberi sau alte produse care i-ar putea irita căile respiratorii. Dacă pacientul trebuie să limiteze aportul de lichide, învață-l cum să măsoare fluidele cu precizie și instruiește-l cu privire la fluidele pe care le-ar putea considera solide, cum ar fi gelatina.
Bibliografie:
1. Evaluare rapidă, Ghid
diagramă pentru evaluarea semnelor și simptomelor, Lippincott
Williams & Wilkins, 2004.
2. Ghid profesional al
semnelor și simptomelor, Ediția V, Lippincott
Williams & Wilkins, 2007.
3. Ghidul simptomelor
comune, Ediția V, McGraw - Hill, 2002.
Dorin,
Merticaru (2010)